介入专科护理.doc

复旦大学附属金山医院一病区介入专科护理 2014年9月修订 PAGE  PAGE 61 参考文献：介入治疗护理学2013.9 . 第二版.主编/毛燕君 许秀放 李海燕 .人民军医出版社 1、介入治疗常用药物 常用对比剂 对比剂的概述 对比剂是指被注入人体后，利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。其中，吸收X线的能力与机体组织大的高分子序数物质为阳性对比剂；吸收X线较机体组织小的低密度物质为阴性对比剂。理想的对比剂时实现DSA诊断和介入治疗不可缺少的条件，它应具备以下特点：①对比性强，显影清晰；②安全无毒，无生物活性；③理化性质稳定，不易变质；④价格低廉，使用方便。 对比剂的种类 1.离子型对比剂 对比剂溶于水后都发生电离，故称之为离子型对比剂。国内常见的为复方泛影葡胺，分为60%和70%两种浓度。它是无色透明或微黄色的水溶液，粘稠度高，渗透压高，有一定的毒性，不良反应较多，使用前应做碘过敏试验。 2.非离子型对比剂 非离子型对比剂是三点苯甲酸酰胺类，多为进口产品。采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性。非离子型对比剂部属于盐类，溶于水后部发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小；富含羟基而不带羧基，神经毒性和血脑屏障损害较轻。目前临床上应用较广泛，从理论上说，用非离子型对比剂可以不做碘过敏试验，但目前国内医护常规仍将其列为常规，故仍应进行试验，且应遵循用同一种对比剂做过敏试验的原则，否则可能出现假阳性。 常见的几种非离子型对比剂如下： 1.碘海醇（碘本六醇）：商品名是欧乃派克（omnipaque）。分子量为821（含碘量46.4%），静脉注射圆形通过肾排出，1h达高峰，24h内近乎100%排出。对神经、心血管系统影响小，不良反应发生率低。动物实验和临床应用证明该药具有低毒性和高耐受性。 2.碘普胺（碘普罗胺）：商品名是优维显（ultravist）。渗透压低，神经、血管内皮细胞的耐受性强，对血凝、纤溶系统和补体活性几乎无影响。因此，它是中枢神经系统比较理想的血管对比剂。 3. 碘帕醇（碘异肽醇）??商品名是碘必乐（iopamidol）。分子量为777.09（含碘量为49.0%），具有含碘量高、渗透压低、粘滞性低及化学毒性低的优点，更适用于神经外科血管内应用。4.碘佛醇：商品名是安射力（ioversolum）。具有六个羟基且均匀分布在侧链上，无疏水性脂溶性甲基团，因此，从分子结构上比其他对比剂更具优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使X线衰减，能使途径的血管显像清楚直至稀释后为止。 5.碘比醇：商品名是三代显（iobitridol）。为一种非离子型、低渗透压并溶于水的含碘对比剂，其分子具有稳定的亲水性。对血流动力学系统、心血管系统、肺及支气管系统、肾系统、神经系统和流变学系统的总的耐受性检查表明，可与其他非离子型水溶性三价碘产品交替使用。 第二节 栓塞剂 一、栓塞剂的分类 1.按作用部位分类 （1）大血管栓塞剂（直径4~8mm）：在肿瘤栓塞治疗中，一般不会栓塞大动脉。 （2）中血管栓塞剂（直径2~4mm）：主要有明胶海绵颗粒、不锈钢圈及聚乙烯醇（PVA）。 （3）末梢栓塞剂：主要有聚乙烯醇（PVA）颗粒、碘油、鱼肝油酸钠、药物微球（囊）等,无水乙醇可以永久损伤血管内皮细胞，造成动脉及肿瘤内血窦的完全闭塞。 2.按作用时间分类 （1）长期栓塞剂：产生的栓塞作用达1个月以上，主要有不锈钢圈、聚乙烯醇（PVA）颗粒、碘油、鱼肝油酸钠、无水乙醇、药物微球（囊）等。 （2）中期栓塞剂：栓塞时间作用位于长、短期栓塞剂作用时间之间，主要有明胶海绵条（颗粒）。 （3） 短期栓塞剂：栓塞时间在2d以内，主要有自体血凝块及可降解淀粉（DSM）等。 3.按吸收性分类 （1）可吸收性栓塞剂：主要有自体血凝块、吸收性明胶海绵（明胶海绵）、自体组织等。 （2）不可吸收性栓塞剂：主要有无水乙醇、碘油、微球颗粒、可脱离球囊、鱼肝油酸钠、不锈钢圈和聚乙烯醇（PVA）颗粒等。 二、常用栓塞剂 1.碘油 是目前肝癌经动脉化疗栓塞最常用的栓塞剂，其疗效已得到公认，栓塞肿瘤内血窦，量大时也能栓塞末梢血管。碘油具有“亲肿瘤性”，能长时间停留于肿瘤内，如果和化疗药物制成乳剂或混悬剂，可在栓塞肿瘤的同时，使化疗药物较长时间作用于肿瘤细胞，加大杀伤作用。目前临床上多用超液化碘油（lipiodol），疗效确切，推注方便，病人术后、疼痛以及腹胀等不良反应也较轻。 2.吸收性明胶海绵 是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是外科常用的止血剂。取材容易，使用方便，栓塞可靠，有良好的可缩性和遇水再膨胀性