健康评估体格检查操作流程.doc

健康评估-体格检查操作流程 【体格检查注意事项】 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。尽量减少患者的体位改变。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 【练习用具】 手电筒、压舌板、血压计、体温计、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、直尺、笔、标记笔、记录本 步骤方法和要点 全身状态检查内容 备物、洗手、解释 一、生命体征的测量 测体温 测 脉 搏 测 呼 吸 取出体温计 测 血 压 记 录 二、头部检查 1.?头发 2.?头皮 3.?头颅 4. 眼 （1）眉毛及眼睑 （2）结膜及巩膜 （3）眼球 （4）瞳孔 ①瞳孔的大小及形状 ②对光反射 ③集合反射 5.耳 6.鼻 （l）鼻外形 （2）鼻前庭、鼻通气 （3）鼻窦压痛 ① 额窦 ②筛窦 ③上颌窦 7.口 （1）唇 （2）口腔粘膜 （3）牙齿 （4）牙龈 （5）舌 （6）咽部及扁桃体 三、淋巴结检查 1.头颈部淋巴结检查 2.腋窝淋巴结检查（了解） 四、颈部检查 1.颈静脉 2.甲状腺 （1）视诊 （2）触诊 3.气管 4.强直与运动 五、正常胸部标志、划线及分区的确认 1.锁骨 锁骨中线 锁骨上窝 2.胸骨角 胸骨上窝 3.腋窝 腋前线 腋后线 腋中线 4.第七颈椎棘突 5.肩胛下角 肩胛下角线 肩胛间区 肩胛下区 六、平卧位检查 （一）视诊 1.一般情况 2. 胸壁静脉 3.呼吸运动 4.胸廓外形 5.乳房 （二）触诊 1.胸壁 2.乳房触诊 3.胸廓扩张度 4.触觉语颤 （三）叩诊 1.间接叩诊手法 辨别四种叩诊音 2.肺部叩诊音 （四）听诊 1.听诊顺序 2.听诊内容 （1）明确三种呼吸音 （2）啰音 七、心脏评估 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 （1）左界 （2）右界 4.听诊 （1）顺序 （2）内容 八、坐位背部检查 （一）触诊 1.胸廓扩张度 2.触觉语颤 （二）叩诊 1.肩胛间区的叩诊 2.肩胛??区的叩诊 （三）听诊 ? 外周大血管评估 1、视诊和触诊（在下肢检查时进行） 腹部评估 一、指出体表标志 二、腹部分区法 1.四区法 2.九区法 三、腹部检查方法 1. 视诊 2. 听诊 （1）肠鸣音 （2）振水音 3.叩诊 （1）移动性浊音 （2）肾脏叩诊 4. 触诊 （1）浅触诊法 （2）深部触诊法 ① 深插触诊法 ② 双手触诊法 ③ 滑行触诊法 ④ 冲击触诊法 （3）腹部脏器触诊 ① 肝脏触诊 ② 胆囊触诊 （胆囊触痛检查） 脊柱的评估 1.正常弯曲度 2.脊椎畸形 3.压痛 4.叩击痛 （1）间接叩击法 （2）直接叩诊法 四肢评估 神经系统评估 （一）肌力评估 上肢肌力的评估 （二）生理反射 1.浅反射 腹壁反射 2.深反射 （1）肱二头肌反射 （2）肱三头肌反射 （3）桡反射（了解） （4）膝腱反射 （5）跟腱反射 （三）病理反射 1.巴彬斯基征（重点） （Babinski） 2.奥本海姆征 （Oppenheim） 3.戈登（Gordon）征 4.查多克征 （Chaddock） 5.霍夫曼征 （Hoffmann） 6.阵挛 踝阵挛 （四）脑膜刺激征（重点） 1.颈强直 2.布鲁金斯基征 （Brudzinski） 3.克匿格征（Kerning） 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查（性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。 物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。 擦腋汗→将体温计放于病人腋下→嘱病人夹紧屈肘于胸前→计时（5～10分钟后取出） 食、中、无名指放于病人桡动脉上→计数（一般病人测30秒×2，心脏病及危重病人应计数1分钟） 测脉搏后手指不动→观察病人胸或腹部起伏→计数30秒×2（呼吸不规则或婴儿计数一分钟） 擦干→读数→甩下体温计→放于消毒缸内 病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置→将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部（必要时脱袖）→肘部伸直，手掌向上→打开血压计→缠袖带于上臂中部（下缘距肘窝2～3厘米）→取凳坐下→连接血压计→开汞槽开关→戴听诊器→听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定→加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后20～30mmHg）→缓慢放松气门（速度为4 mmHg／秒）→倾听第一音为收缩压，减弱或消失音为舒张压→排尽袋内余气→分管→血压计倾斜45°角，关汞槽开关→取下袖带缠好放妥→关好血压计 记录体温、脉博、呼吸、血压结果 头部检查内容及顺序：头发→头皮→头颅→眼→耳→鼻→口。 观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。 按顺序拨开头发观察头皮。 测量头围：以软尺自眉间