内科护理学下册重点总结.doc

消化系统 1．肝脏的主要功能：物质代谢、解毒作用、消化吸收 胃壁细胞：盐酸和内因子；胃主细胞：胃蛋白酶原；胃黏液细胞：分泌碱性黏液 2．幽门梗阻的呕吐特点：呕吐量大、呕吐物含酸性发酵宿食、呕吐后症状减轻、引起代谢性碱中毒 注：大便隐血试验应在素食3天后留取粪便标本，阳性提示出血量﹥5ml／d 3．腹泻伴里急后重常见于累及到直肠的大肠病变，腹泻的饮食护理：饮食以少渣、易于消化的食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物 4．急性胃炎 ⑴病因：①药物（非甾体类抗炎药，如阿莫西林、吲哚美辛）；②急性应激；③乙醇。 ⑵治疗：①H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌②硫糖铝和米索前列醇保护胃粘膜 5．慢性胃炎：最常见腹痛 ⑴病因：①幽门螺杆菌感染；②饮食和环境因素；③自身免疫；④物理及化学因素。 ⑵检查：胃镜及胃粘膜活组织检查室最可靠的诊断方法； ⑶治疗方案：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物 ⑷慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体增生、胃酸减少 6．消化性溃疡 ⑴病因：①幽门螺杆菌感染；②非甾体类抗炎药；③胃酸和胃蛋白酶；④其他因素：吸烟、应激、遗传因素、胃十二指肠运动异常；①②是损害胃粘膜屏障，导致该病的最常见原因 ⑵并发症：①出血（最常见）；②穿孔（十二指肠溃疡并穿孔、胃溃疡并慢性穿孔）；③幽门梗阻（多由十二指肠溃疡引起）；④癌变； 大便隐血试验呈持续性阳性提示：胃癌 ⑶实验室检查：①胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊的首选方法；②溃疡的X线直接征象是龛影对溃疡诊断有确诊作用； ⑷好发部位：十二指肠球部，且十二指肠溃疡好发于青年人早于好发于中年人的胃溃疡月10年 ⑸复合型溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU发生多于GU 7．胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）的疼痛特点？慢性、周期性、节律性上腹痛 （1）上腹部疼痛是主要症状，多位于上腹偏左、偏右、中部；GU（偏左）、DU（偏右） （2）DU：疼痛是疼痛-进餐-缓解（空腹痛），约半数病人出现“午夜痛”，GU：疼痛是进餐-疼痛-缓解（餐后痛） 8．消化性溃疡的治疗目的：消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 （1）降低胃酸的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA：如西咪替丁）和质子泵抑制剂（PPI），前者可使壁细胞分泌胃酸减少后者使壁细胞分泌胃酸的关键酶失去活性；PPI的药效强于前者H2RA：奥美拉唑 注：治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：制止胃酸 （2）保护胃黏膜治疗：硫酸铝和枸橼酸铋钾 （3）根治幽门螺杆菌：PPI或胶体铋剂加上两种抗生素（在根除HP治疗结束至少4周后复查HP，判断是否有效） （4）手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效，急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、溃疡性疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡 总结：幽门螺杆菌致病：胃炎、消化性溃疡、胃癌 消化性溃疡的饮食指导： （1）规律饮食，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽，避免急食 （2）选择营养丰富，易消化的食物 （3）避免食用机械性或化学性刺激性强的食物 10．肠结核和结核性腹膜炎 ⑴感染途径：经口传播、血性播散 ⑵腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一；增生型肠结核多以便秘为主 ⑶结核性腹膜炎：腹部揉面感；常见病理类型：渗出、粘连、干酪、混合 11．溃疡性结肠炎（UC）：病变主要位于直肠与乙状结肠，可延伸至降结肠 ⑴腹泻：为最主要的症状，黏液血便是活动期的重要表现； ⑵腹痛：轻者或缓解期的病人多无腹痛或仅有腹部不适，有疼痛-便意-便后缓解的规律； ⑶并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等 12．UC根据病情程度分型：①轻型，腹泻在四次以下/d，便血轻或无；②重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便、发热；③中型 13．UC实验室检查：①白细胞增多，红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高时活动期的标志；②结肠镜检查是本病诊断的最重要手段 14．UC的治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减轻复发，预防并发症： ⑴氨基水杨酸制剂（SASP饭后服用，定期复查血象,常用药物） ⑵糖皮质激素（不可随意停药，防治反跳现象）； ⑶免疫抑制剂（注意监测白细胞数） ⑷手术治疗 12．UC病人的饮食护理： ⑴质软、易消化、少纤维素富含营养、有足够热量的食物 ⑵避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品 ⑶急性发作进流质或半流质饮食，严重者应禁食 13．CD（克罗恩病）： ⑴腹痛为最常见的症状，多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，进餐后加重位于右下腹或脐周； ⑵并发症：肠梗阻，其次为腹腔脓肿 ⑶结肠镜检查：病变呈节段性分布，见纵性溃疡、鹅卵石病变，肠腔狭窄，炎性息肉等。病变处活检有时可在黏膜固有层发现非