冠心病心绞痛的药物治疗x.docx

网址： HYPERLINK  第  PAGE 2 页，共  NUMPAGES 2 页 冠心病心绞痛的药物治疗 冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。 冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：(1)增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。 目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、－肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。 1.硝酸酯类 硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。 (1)硝酸甘油　目前有不同剂型，通过不同途径给药。1片剂　于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分钟显效，作用持续20～30分钟，初用时宜从小剂量开始，0?3毫克开始即可产生疗效，无效可再服0?3毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂　喷于颊粘膜，起效快，每次1～2喷。3硝酸甘油注射剂　主要用于不稳定性心绞痛的病人。4硝酸甘油膜剂或软膏　均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。 (2)硝酸异山梨酯(消心痛)　口服5～10毫克，在15～30分钟起效，维持4～5小时，每4～6小时服一次。 (3)单硝基异山梨酯　每次20毫克，每日2～3次口服，初次剂量可用10毫克，早晚各一次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢，生物利用度高。 2.－受体阻滞剂　 －受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物： (1)普萘洛尔(心得安)　10～30毫克口服,每日3次，使用时宜在医生指导下从小剂量开始。 (2)阿替洛尔(氨酰心安)　为选择性?受体阻滞剂，每次12?5～25毫克，每日1～2次。 (3)美托洛尔(倍他洛克)　选择性?受体阻滞剂，每次12?5～25毫克，每日2～3次。 心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用?受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。 3.钙离子拮抗剂　 其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。 (1)硝苯地平(心痛定)　对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10毫克，每日3次开始。该药也可舌下含服，5～10毫克，3～5分钟起效，适??心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。 非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于心绞痛的治疗，常用剂量每次5～10毫克，每日一次。 (2)地尔硫(合心爽)　用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30毫克，每6～8小时一次。 (3)维拉帕米(异搏定)　是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。 4.抗血小板制剂　 抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位，对心绞痛疗效肯定，对心肌梗死有预防作用。 (1)阿司匹林　目前建议常用剂量50～100毫克，每日一次。 (2)双密达莫(潘生丁)　25～50毫克，每日3次。 5.肝素　肝素通过抗凝血酶，对不稳定性心绞痛有明显疗效，适用于住院治疗的病人。肝素有钠盐和钙盐两种制剂，静脉注射或皮下注射，应用时宜做血凝检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗，据报道效果优于普通肝素。 引起心绞痛的原因是多方面的，故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。