冲刺2内科答案.doc

1.【答案】B 【解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。 2.【答案】E 【解析】在COPD早期胸部X线并无明显异常，其余选项均为COPD中晚期的表现。 3.【答案】A 【解析】确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量＞40%。 4.【答案】D 【解析】根据肺功能检查结果判断，该患者为不完全可逆性气流受限，即确立COPD的诊断，临床表现特征为逐渐加重的呼气性呼吸困难。 5.【答案】B 【解析】吸入支气管舒张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即考虑COPD，反之，可考虑支气管哮喘。 6.【答案】E 【解析】在导致肺动脉高压的诸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩是最重要的。 7.【答案】A 【解析】对于肺心病的治疗来说，最重要也是首要的措施是积极控制感染，之后再进行其它对症支持治疗。 8.【答案】C 【解析】根据动脉血气分析结果显示出现了Ⅱ型呼吸衰竭，病情进一步加重。 9.【答案】C 【解析】根据题目，很容易判断患者为支气管哮喘急性发作，治疗应立即吸氧和使用支气管舒张剂，缓解支气管平滑肌痉挛。色甘酸钠是预防支气管哮喘的药物，此时使用无效。支气管哮喘发作时不需要使用抗生素。此时患者一般情况良好，并未出现重症发作，因此不需要补液治疗。故选C。 10.【答案】C 【解析】根据过敏史和呼吸困难，考虑过敏性炎症支气管哮喘。首先行支气管激发或支气管舒张实验。也可查嗜酸性粒细胞，但是特异性较低。支气管哮喘的胸部CT检查无阳性表现。 11.【答案】D 【解析】对于支气管扩张来说，多好发于段以下的支气管，且下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。故选D。 12.【答案】B 【解析】目前细菌性肺炎仍???最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。 13.【答案】E 【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。 14.【答案】E 【解析】淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。 15.【答案】C 16.【答案】E 【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。 17.【答案】C 【解析】结核菌素试验阴性，提示：①表示身体未受过结核感染；②结核感染后4～8周内，处于检查空窗期；③患者免疫功能低下。 18.【答案】B 【解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。 19.【答案】D 【解析】痰图片发现抗酸杆菌即可确立肺结核的诊断，需要采取抗结核治疗，故选D。 20.【答案】E 21.【答案】D 【解析】根据胸部CT的典型表现，首选考虑肺癌的诊断，因此首选纤维支气管镜活检。 22.【答案】C 【解析】肺血栓栓塞症最主要的表现为突发性呼吸困难，联合其它体征可以确定。 23.【答案】B 【解析】肺内动-静脉解剖分流增加是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高