动态血压监测ABPM临床应用指南.doc

24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南 目录表 对修订版指南的介绍 I ABPM程序的标准化 1．对ABPM装置的正确评价 2．测量方法 3．错误的检出 II ABPM数据分析和评价 1．ABPM测量的意义 2．ABPM的参考值 III 经ABPM测量检出的高血压亚型 1．白大衣高血压 2．掩盖性高血压 3．清晨高血压 4．血压的昼夜变异性 IV 短期血压变异性 V 特殊情况的ABPM 1．继发性高血压 2．低血压 3．老年高血压 4．儿童高血压 5．妊娠高血压 VI ABPM的治疗应用 1．概述 2． 临床研究中的ABPM 3．评价降压药的方法 4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响 5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响 6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPM VII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益 参与文献 本指南的目的 24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。本指南是1998～1999老版指南的更新。 I ABPM程序的标准化 1．对ABPM装置的正确评价 ABPM可用两种技术来进行。一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS方法）。当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。 ABPM的精确度通过将ABPM装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数 ± 标准差[SD])。这项精确度的评价是根据医疗仪器进展协会（AAMI）SP-10标准（2002年版），或英国高血压学会（BHS，1993年版），或欧洲高血压学会（ESH，2010年版）的推荐。目前在日本使用的所有ABPM装置都位居A级或B级，足以代表高水平的精确度（表1，此表译文中省略）。 2．测量方法 ABPM装置是可以编程的，允许使用者设定开始监测的时间、测量间隔和监测的持续时间（24～48小时）。在开始ABPM测量前，ABPM测值应当与听诊测值相比较至少3次。ABPM装置与常规技术测量的平均差值最好是在5mmHg以内。因为袖带和麦克风的移动可引起误差，故应当用胶布或其它适宜的支持物加以固定。在做ABPM前，应告知病人在袖带充气时保持上臂不动。当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM。因为ABPM装置袖带充气超过280mmHg，有些病人可能觉得上臂麻木。对重度高血压患者袖带压可能要高，当由于身体移动发生误差时，需要重复测量。还有报道戴了ABPM装置的患者，由于袖带加压不能很好地睡眠，可能引起SBP增高。医生应事先对病人解释与ABPM相关的可能的问题并告知如何停止ABPM。戴上袖带后，应在诊室试一下。对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应做ABPM。虽然这不是安全相关的担心，但患者对在诊室外戴ABPM常常有顾虑。因此，给装置提供一个口袋也很重要，能在监测时覆盖住装置。 ABPM可在一天中的任何时间开始。然而，对首次做ABPM的患者，在睡前几小时开始是最好的，因为ABPM可造成精神和躯体的紧张。还有，头一小时的资料应排除在分析之外，因为由于紧张那些测值常常高于正常情况的数值。测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。不推荐1小时以上的间隔，因为夜间仅有几次测量可用，而当误差发生时，可评价的测量次数可能不够。应给病人提供活动日记，以记录就寝、起床、就餐、排便、服药和其它日常活动的时间。白天血压测量在非工作日低于工作日。 3．误差的检出 因为ABPM是在日常活动过程中做的，故活动所致的噪音、肘部的移动或袖带的松弛、体位或其它因素均可引起误差。尤其是当袖带中心高于或低于心脏水平时，手臂的静水压将影响结果(error Δ mmHg = h × 10 × 1.055/13.6)。虽然夜间睡眠时，因为病人可能在测量时改变其体位，难以避免静水压导致的误差，但白天工作时，病人应小心将袖带放在适当的位置。这些误差应排除在分析之外。表2中不满意的情况造成的不可能的测值应从分析中排除。 表2 如何做ABPM （1）在基线时，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应≤5mmHg （2）确定每10