北美肠易激综合征处理的循证医学状况报告.doc

北美肠易激综合征处理的循证医学状况报告 肠易激综合征以腹部不适伴有肠道功能改变为特点，没有结构和生化的异常。肠易激综合征的病理生理学改变是多因素的，包括内脏感觉和肠道运动的异常。这些异常可能是由于中枢神经系统和肠神经系统功能改变所致。由于IBS是胃肠病学家和基层医生最常见的疾病之一，所以本文是为了告诉医生IBS的流行病学、诊断方法和治疗。 为了包括急速扩大的IBS的研究成果，我们采进行了系统综述。本文符合系统综述的标准，包括全面的文献检索、运用特定的研究选择标准和标准化的、透明的过程从研究中提取和分析资料。本文为北美的前瞻性研究，只采用在北美人群中进行的流行病学研究结果，只评价在北美采用的治疗方法。循证的推荐意见（表1.0.1）是由整个Task Force小组在分析了这些资料以后提出的。我们有一个正规的系统（表1.0.2）把推荐意见进行分级，把证据的水平量化。在下面的文章中，本状况报告的推荐意将会和其支持证据相互对照。 以症状为基础的IBS的标准和IBS治疗的阈值（见2.3节）：IBS被定义为腹部不适伴有肠道功能的改变（C级推荐意见）。大多数频繁就医的IBS患者的生活质量明显降低（C级推荐意见）。当患者和医生相信IBS症状降低了患者的生活质量时，就应对患者进行治疗（C级推荐意见）。IBS的治疗应该能改善患者所有的症状，包括腹部不适、胀气和肠道功能的改变（C级推荐意见）。 IBS是一种缺少生化和结构指标的疾病。因此，出现了各种IBS的诊断标准，包括Manning标准和罗马标准。这些以症状为基础的IBS的标准（见2.3节）强调IBS的标志为“腹部疼痛或不适伴有排便障碍”专家认为有便秘的IBS患者经常变为只有便秘或大便变为便秘和腹泻交替或者其它功能性胃肠疾病。因此，没有充分的资料证明使用IBS亚型如：腹泻为主型或便秘为主型是合理的。Task Force小组认为以症状为基础的描述（如有便秘的IBS和有腹泻的IBS）来指导治疗会更合理。 观察性的研究显示IBS症状明显降低患者的生活质量，他们大多数频繁因其症状就医。对IBS患者治疗的阈值应基于患者对自己症状的评估。一些患者求医仅仅是为了寻求他们这些症状不代表威胁生命疾病的保证，对这些患者不需要进行治疗。当患者和医生感到IBS的症状降低了患者的生活质量时，就需要进行治疗。 IBS治疗的目的是改善整体IBS的症状。整体IBS症状的改善包括腹部不适、胀气和肠道功能改变的改善。只改善肠道功能的改变（如便秘、腹泻和大便急迫）而不改善其它IBS的症状说明这种治疗方法对于IBS患者为次佳选择。 北美IBS的流行病学（见2.4节）：北美IBS的患病率大约为10-15％，等分为有便秘的IBS，有腹泻的IBS，和腹泻和便秘交替的IBS。大规模的人群调查显示北美IBS以女性为多，其与男性之比为2:1（C级推荐意见）。 以人群为基础的研究显示北美IBS 的患病率从3％到20%不同。这种变化范围可能反映了研究中IBS定义的不同，而非实际患病率的不同。大多数以人群为基础的研究认为北美IBS的患病率大约为10-15％。许多北美以外的流行病学研究的发现也是一致的。虽然以人群为基础的调查显示IBS中女性占优势，与男性之比为2:1，但特定人群的研究显示IBS中男女之比为4:1。女性占优势的比例尚不确定。这可能是由于在求医行为上的社会文化差异或者是IBS表型表达的真实的生物学差异。没有经过严格设计的有关北美IBS患者自然史的研究。理想的纵向研究可以反映IBS症状的发作频率、发作时间和严重程度，求医的频率，药物的使用、手术情况和诊断的过程。Task Force小组支持并赞同在北美实行经过合理设计的以人群为基础的研究IBS流行病学研究。 有IBS症状患者的诊断方法（见2.5）：在没有警报症状的IBS患者中，不推荐采用常规的可曲式乙状结肠镜、钡剂灌肠、结肠镜、大便隐血试验、大便找虫卵和寄生虫、大便培养或甲状腺功能试验等检查方法（C级推荐意见）。对于有腹泻的IBS患者，可以考虑进行乳糜泻方面的检查（C级推荐意见）。内镜检查、大便检查以及其他放射学检查建议用于有警报症状或体征的IBS患者。警报症状或体征包括，但并不仅局限于下列这些：便血、体重下降超过10磅、结肠癌家族史、持续发热、贫血和慢性严重的腹泻（C级推荐意见）。对所有≥50岁的患者，包括IBS患者建议常规进行结肠癌普查。 如果诊断出器质性疾病的可能性在有IBS症状的患者和健康对照之间相似，那么就不推荐在有IBS症状的患者进行常规的辅助性诊断检查。根据所掌握的最好的资料，在没有警报症状的IBS患者中诊断出炎症性肠病、结直肠癌和感染性腹泻的可能性小于1％，与健康对照类似。所以不应进行常规的内镜学、放射学或微生物学检查。最近的研究发现，IBS患者中乳糜泻的患病率为5％，而健康对照者中