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 HYPERLINK /  提供医师、药师、护师、医技、职称晋级等医师考试培训 妇 科 1.内生殖器概念及功能: 真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。 阴道功能：性交，经血排出，胎儿娩出通道 ,子宫功能：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 2.卵巢的功能: 生殖功能：产生卵子并排卵； 内分泌功能：产生性激素 3.子宫内膜增殖、修复增殖期转化为分泌期;宫颈宫口松弛、扩张；稀薄宫口闭合；黏液减少、粘稠 4.胎膜早破：病因感染监测感染不要立即给予抗生素，12W未分娩，可给予抗生素。 5.分娩前后做胎儿成熟度监测: 羊水过多/羊水过少定义2000ml过多，300ml过少伴胎儿畸形、处理：过多妊期穿刺放水产程中防 止挤带脱垂、防止胎儿窘道。 6.脐带30~20cm平均50cm 7.受精及受精卵发育、输送与着床 ①精子获能：精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，降低顶体膜稳定性的过程， 约需7小时。主要部位是子宫腔和输卵管腔。 ②顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围 放射冠和透明带的过程。 ③透明带反应：精子与卵子接触时，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透 明带的过程，保证人类单卵子受精。 8.胎盘的形成及其功能 ①胎盘：直径16~20cm,厚度1~3cm，重量450~650g,位置距宫颈口7cm，胎儿体重/胎盘体重=6/1 ②组成: 羊膜胎盘的胎儿部分，胎盘最内层;叶状绒毛膜胎盘胎儿部分，胎盘主要部分; 底蜕膜胎盘的母体部分 ③功能 气体交换母胎之间O2与CO2交换（简单扩散） 营养物质供应替代胎儿消化系统（葡萄糖：易化扩散；氨基酸、电解质、维生素：主动运输；脂肪酸： 简单扩散） 排泄作用替代泌尿系统功能，胎儿代谢产物由此排出 防御功能胎盘屏障作用有限；母血免疫抗体可通过 9.妊娠期母体变化（心血管）血容量：于妊娠6~8周开始增加，至32~34周达高峰，增加30%~40%，约增加1450ml。 10.血液成分：红细胞，白细胞，血液高凝状态，纤溶活性，血浆蛋白。 11.早期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查） （一）症状与体征 停经 平素平月经规律的育龄女性月经过期10天以上 早孕反应食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力 尿频 增大的子宫压迫膀胱所致 乳房变化 乳头及乳晕着色、皮脂腺增生、乳晕周围出现深褐色结节 阴道黏膜及宫颈阴道部呈紫蓝色；停经6~8周，“黑加征”： 子宫增大变软呈球形，停经8周，子宫为非孕时2倍，停经12周为3倍。 （二）辅助检查 妊娠试验 受孕后7~9天可查血β-hCG；早早孕试纸查尿液 B超 停经5周可见妊娠囊，见胎心搏动可诊宫内妊娠、活胎； 停经12周，测定胎儿头臀长，较准确估计孕周 超声多普勒单一高调胎心音，150~160次/分 宫颈黏液检查宫颈黏液少、粘稠，涂片可见椭圆体 黄体酮试验 肌注黄体酮20mg,停药超过7天仍未出现阴道流血（黄体酮试验阴性） 基础体温双相型体温，高温相持续18天下降 12.中晚期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查） （一）病史与症状 1早期妊娠经过，腹部逐渐增大； 2胎动：妊娠20周起，32~34周达高峰，38周后逐渐减少；正常3~5次/h。 （二）体征与检查 1.)子宫增大：妊娠36周最高，足月略下降；20~24周增长最快，平均1.6cm/周；36~40周减慢，0.25cm/ 周 妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm） 12周末耻骨联合上2~3横指 16周末脐耻之间 20周末脐下1横指18 24周末脐上1横指24 28周末脐上3横指26 32周末脐与剑突之间29 36周末剑突下2横指32 40周末脐与剑突之间或略高胎头入盆33 2.)胎动：胎儿在子宫内躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到，有时腹部检查可触到或看到。 3.)胎体：30周后经腹壁可触到 4.)胎心音：听到胎心音可确诊为活胎，120次/分 13.胎产式、胎先露、胎方位的定义 （一）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴间的关系，两轴平行为纵产式，两纵轴垂直为横产式，两纵轴交 叉呈角度为斜产式。 （二）胎先露：最先进入（骨盆入口）的胎儿部分，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。 （三）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ①骨盆入口头盆不称，跨耻经十，小