医师考试资料外科学--西医笔记.doc

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。? 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。?? ?CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影? 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿??巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%， 轻度甲亢为+20％～+30%， 中度甲亢为+30％～+60%， +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3、T4 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%， 甲状腺腺体变硬缩小。??? 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽， 外支损伤——声调降低。??? 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）?? 治疗：葡萄糖酸钙? 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝??? 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查 B超是较常用的肿瘤定位检查方法 肿块切除病理检?查是确定肿块性质最可靠的方法??? 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。??? 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解， 肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液?? 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者??? 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病 肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。??? 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。 反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。?? 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。 气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。? 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间? 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。? 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。? 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降????? 引流血量连续3个小时，每小时超过200ml?? ? ?Hb、RBC反复测定呈持续下降???? 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大????? 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降??? 慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术? 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差 最常见转移途径——淋巴转移??? 最常见症状?——咯痰带血丝 诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。 纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。 治疗——首选手术 食管癌 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌 贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变?? 纵隔肿瘤 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿?? X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝 鉴别 斜疝与直疝—回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出? 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍 绞窄疝有动脉性血循环障碍???? 嵌顿疝内容物被卡住