南卡罗莱纳州一种不明原因疾病流行学员版.doc

CEFTP案例 南卡罗莱纳州一种不明原因疾病流行 pagePAGE 2 南卡罗莱纳州一次不明原因疾病流行 An Epidemic Disease in South Carolina 学员版 学习目的 通过本案例的学习，学员应能够： ? 在疾病爆发调查中应用描述流行病学的原理（时间、空间、人群的三间分布）； ? 使用恰当的图表描述疾病流行病学的特点并产生与病因相关的假设。 本案例由Alexander Langmuir 于1947年编制。在EIS暑期班教师们的建议和评论下，2000年由Richard Dicker改编。 周升 王定明 编译  第一部分  CEFTP案例 南卡罗莱纳州一种不明原因疾病流行 pagePAGE 20 美国东南部联邦边远地区的医生报告当地有一种以前尚未认识的疾病已经发生数年了。由于只有一个州要求报告该疾病，同时医疗服务有限，该疾病的发病记录不规则。 尽管通过临床知识很容易诊断该疾病，但是当时很值得怀疑是不明病因疾病。发病机理、传播方式、免疫和社会及环境因素是争论的关键。许多关于该病自然史的假说被提了出来。 为了解该病流行的范围，在东南部的开业医生中就过去5年的发病数进行了邮件的问卷调查。仅四分之一的医生回信。在过去五年中，他们的病例报告数从622例 增加到7017例。 来年，一个美国公共卫生服务部门的流行病学工作者受命调查该病的流行情况。初步观察后，进行了确定疾病流行的范围和自然史的调查。 问题1: 大体的病因上，能够产生流行的疾病可以分为哪些种类？  调查在南卡莱罗纳州西北部有该病流行的5个县区进行。调查地区包括24个磨房镇，人口从500人到1500人。各村的卫生状况差别很大。有的公共供水，有的有排水系统，有的两者皆有，有的两者皆无。本次调查侧重于民族单一的家庭。 在一年的时间里，为了发现病人，每两周访问每个村子的每个住户一次，记录每个人的姓名、年龄、性别和婚姻状况，病人的发现靠病史和检查。难于诊断的病例转诊到研究该病有诊断经验的主任之一进行诊断。 问题 2: 为了了解流行特征，你需要那些类型的信息?   表1 24个调查村一年的分月发病数 (总人口 = 22,653) 月份 病例数 率 1/1000* 1月 0 0 2月 4 0.2 3月 28 1.2 4月 120 5.5 5月 310 13.7 6月 432 19.7 7月 154 6.8 8月 57 2.5 9月 28 1.3 10月 14 0.6 11月 0 0 12月 0 0 调整为每月31天 注意: 在不同的村庄,发病率高峰出现在不同月份 问题 3a: 回顾表1资料并作图。  表2. 24个调查村一年中分年龄和性别的该病发病情况 男 女 年龄组 率 率 (岁) 人口* # 病例数 （1/1,000 ） 人口* # 病例数 （1/1,000 ） 1 327 0 0 365 0 0 1 233 2 8.6 205 1 4.9 2 408 30 73.5 365 16 43.8 3 368 26 70.7 331 28 84.6 4 348 33 94.8 321 32 99.7 5  9 1,574 193 122.6 1,531 174 113.7 10  14 1,329 131 98.6 1,276 95 74.5 15  19 1,212 4 3.3 1,510 17 11.3 20  24 1,055 1 .9 1,280 51 39.8 25  29 882 1 1.1 997 75 75.2 30  34 779 4 5.1 720 47 65.3 35  39 639 4 6.3 646 51 78.9 40  44 469 10 21.3 485 34 70.1 45  49 372 7 18.8 343 18 52.5 50  54 263 13 49.4 263 12 45.6 55  59 200 5 25.