多发性外伤伴EDTAK2致血小板假性减少1例报告123.doc

多发性外伤伴EDTA-K2致血小板假性减少1例报告 岳峰，余国庆，施鑫（安徽省淮南市北方医院检验科 232082） [关键词]：血小板假性减少；EDTA-K2；多发性外伤；抗凝剂 中图分类号：R446.1 文献标识码：B 全自动血液分析仪进行全血细胞计数，大大提高了检测的准确度和精确度，全血细胞分析多采用EDTA-K2抗凝，因其对红、白细胞形态影响很小，国际血液学标准化委员会(ICSH)1993年文件建议EDTA-K2作为全血细胞分析的首选抗凝剂，被广泛的推广和应用。但EDTA-K2偶尔可引起血小板聚集，导致血液分析仪不能对其进行正确识别，而使其检测结果大大低于真实值。近期我科在临床工作中遇到1例多发性外伤伴EDTA-K2依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料：患者，男，44岁，因“乘坐农用车时不慎跌倒致头颈部外伤后当即昏迷，呼吸困难”于2012年12月18日15：50由120急救车送入我院就诊，即刻入手术室予以气管插管保持呼吸道通畅，随后入住本院ICU病房。查体：神智呈深度昏迷、GCS3分、口唇发绀、皮肤苍白湿冷，甲床及眼睑苍白，右侧颞顶部有一面积约8×10 cm2头皮撕裂伤，形成顺行皮瓣伴活动性出血，清创时可见皮瓣内嵌有毛发及碎骨片、碎片嵌入颅内、脑组织外溢，双侧瞳孔等大圆直径4.0 mm、对光反射未引出，气管居中，双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，未见干湿罗音，心率58次/分，率齐，未见病理性杂音；腹部软，无移动性浊音，四肢畸形、刺痛后肢体无明显活动，神经系统检测：生理反射、病理反射均未引出。头颅CT检查示-右侧颞顶骨凹陷性粉碎性骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血，胸腹部CT检查示：双肺挫裂伤；颈椎CT示：C4-5椎板及横突骨折、C4-5前脱位。诊断为多发伤：创伤性失血性休克、开放性颅脑外伤（特重型）、胸腹部闭合伤、C4-5椎板及横突骨折、C4-5前脱位、右侧颈项部软组织挫伤。 1.2 仪器及试剂：Sysmex XT-4000i全自动血细胞分析仪、KX-21及配套试剂（包括校准及质控，），Stago COMPACT 全自动血凝分析仪及配套试剂，ADVIA 1800 生化分析仪，Diasys 生化试剂，OLYMPUS显微镜，EDTA-K2 抗凝管及生化管由上海科华检验医学产品有限公司提供。 1.3 方法 所有???据检测均遵照本科室SOP文件操作规程，质控在控制范围内，依正常流程送检。 2 结果 12月18日入院血常规检测结果显示白细胞（WBC）6.33×109/L、红细胞（RBC）3.4×1012/L、血小板（PLT）97×109/L、血红蛋白（Hb）100g/L，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原均正常，凝血酶时间稍微降低，D-二聚体及纤维蛋白降解产物升高。肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)：33.7 U／L、谷草转氨酶(AST)：88 U／L，心肌酶稍高,患者情况基本稳定。在治疗过程中，进行多次血常规及其他指标检测，12月19日、22日血常规显示PLT 132×109/L、122×109/L、28日血常规血小板为22×109/L，经与临床医生沟通，患者无出血、无瘀点、无瘀斑等血小板重度减少症状，抽血护士反映采血过程顺畅，颠倒混匀及时。取血涂片瑞氏染色镜检，见血小板数量不少，但聚集成簇，“血小板卫星现象”现象明显。细胞仪血小板直方图上发现血小板下降呈明显的锯齿状，仪器提示“血小板聚集？血小板减少”。重新抽血并立即送检，结果PLT 132×109/L，半小时再次对该标本进行检测PLT降为42×109/L，1小时检测结果为PLT 21×109/L。随后多日情况相同，考虑该患者为EDTA依赖性假性血小板减少症。 对该病人同时采集EDTA-K2抗凝血、肝素抗凝血和预稀释末梢血即刻送检。并分别检测三份样本放置0.5h、1h、2h时PLT值，结果对比发现，EDTA抗凝血检测结果在0-2h随时间增加而不断下降，肝素抗凝同样在0.5时下降，但在0.5h-2h变化不大，而预稀释标本则不随时间变化而变化，其结果见表1. 表1.PTCP患者三种抗凝血不同时间血小板检测结果 放置 时间PLT （×109/L）EDTA-K2抗凝血肝素抗凝血稀释末梢血0 h1651821620.5 h881201541 h381241562 h19103153 取末梢血、1h EDTA-K2抗凝血、1h 肝素抗凝血图片瑞士染色镜检，可见EDTA-K2抗凝血血小板极少血小板单独存在，聚集成片，血小板围绕白细胞周围，呈卫星现象，而末梢血、肝素抗凝血未见卫星现象，见图1。 图1. 三种方法涂片瑞士染色结果（×400） 注：A:末