执业医师内科学考点和试题宣讲.pptxVIP

白血病;1995-68．下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？ A．急性粒细胞性白血病； B．急性单核细胞性白血病 C．急性淋巴细胞性白血病 D．急性粒单核细胞性白血病 E．红白血病;1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？ A 急性单核细胞性白血病 B.急性粒单细胞性白血病 C 急性红白血病 D 急性早幼粒细胞性白血病 E 急性原始粒细胞性白血病;急性白血病分型 急性髓细胞白血病 AML M3——急性早幼粒细胞白血病 M4——急性粒-单核细胞白血病 M5——急性单核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病ALL ;临床表现;白血病细胞增殖浸润 DIC——只见于M3 淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋 巨脾——见于慢粒急性变 骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病） 眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤） 牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4、M5 CNSL——ALL最常见，儿童尤甚 睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年 记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋;;;;;2011-28（执业医）.染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是（ ） A. AML-M3 B. AML-M2 C. CML D. AML-M5 E. ALL ;染色体和基因改变 M2，t（8；21） (q22；q22） AML1-ETO M3，t（15；17） (q22；q11-29） PML-RARa M4Eo，inv/del（16）（q22） CBF-MYH11 M5， del（11）（q23） MYC-IgH CML\ALL\AML，t（9；22） BCR-ABL;（北医题库）男性26岁，因发热，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1×10^9/L，幼稚细胞50%，PLT23×10^9/L，，骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检查发现AML1-ETO阳性 1、患者的诊断是 A M3；B M6；C ALL；D M2 2、染色体检查最可能是 A t（8，,21）(q22；q22）； B t（15；17）(q22；q12） C t（8，,14）(q24；q32）； D t（3，,8）(q21；q35） 如题干是PML-RARa ;1994-60．慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（ ） A．t（8；21） B．t（8；22） C．t（9；21） D．t（9；22） E．t（9；23）;;急淋方案（ALL）; 细胞化学染色在分型中的意义;糖原反应（PAS）+——急淋 过氧化物酶（POX）+——急性粒细胞白血病 非特异性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急单 Auer小体——见于急性髓系白血病，不见于ALL ;;中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症 中性粒细胞碱性磷酸酶↓——单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒 （细菌高，病毒低；再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低） ;;慢性粒细胞白血病 巨脾 Ph染色体（费城染色体） 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性 慢性期、加速期（原始C≥10%）、急变期（原始C≥20%） 血象：白细胞数明显增高，可达10-200×10^9/L；分类中有各阶段不成熟粒细胞 ; 分子生物学：Ph染色体，即t（9；22）；BCR/ABL融合基因 9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区（BCR）而形成BCR/ABL融合基因 治疗首选羟基脲；最有效（甲磺酸伊马替尼-格列卫） (曼丽费城9-22被枪杀） ;（北医题库）女性，，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30×10^9/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10^9/L，诊断为慢粒白血病 A 急性变 B 加速期 C 合并感染 D 合并类白血病反应 E 慢性期;淋巴瘤;t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤 t（8；14）——Burkitt淋巴瘤 t（11；14）——套细胞淋巴瘤 t（2；5）——间变性大细胞淋巴瘤 t（11；18）——边缘区淋巴瘤； 3q27异常——弥漫性大细胞淋巴瘤 边缘区就要发（要要要发11，18，就要发） 套细胞就要死（要要要死11，14，就要死） 滤泡要死又要发（14，18） 伯基特不要死（8，14） 弥漫大B三要死（3，14） 间变大胞在二、五（2，5） ;20