子宫内膜癌的诊断要点及治疗docx.docx

网址： HYPERLINK  第  PAGE 2 页，共  NUMPAGES 2 页 怎样防子宫内膜癌有一手 子宫内膜癌是常见的妇女恶性肿瘤之一，在西方发达国家其发病率居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位。近年来我国子宫内膜癌的发病率也有明显上升的趋势。以中国医学科学院肿瘤医院为例，50-60年代收治的子宫内膜癌与宫颈癌之比为1：41。5；70年代为1：21。2；80年代为1：7。1；而近几年来二者几乎相近。子宫内膜癌好发于绝经后妇女，但绝经前甚至更为年轻妇女也可患此病。 子宫内膜癌的早期征象很易察觉，阴道出血及白带增多，部分病人可有下腹疼痛，出现这些症状时应及时到专科医院，进行妇科检查，以确定诊断。目前常用的检查手段包括： 妇科三合诊检查：是最基本的检查手段。 阴道脱落细胞学检查：无创性检查，通过脱落的内膜细胞形态学观察发现子宫内膜癌变。 影象学检查：B超、CT、核磁共振。均为无创性，其中B超更为普及、经济。 宫腔镜检查：镜下直视子宫内膜，可以发现早期病变。 颈管及子宫内膜活检：宫底及两侧宫角部是子宫内膜癌的好发部位，分段刮取内膜时尤应注意这些部位。 一般经上述检查，诊断均可确定。少数妇女经上述检查诊断未能确定，仍不能除外子宫内膜癌时，可进行全面刮宫，但不提倡全面刮宫作为诊断子宫内膜癌常规及首选的诊断方法。子宫内膜癌漏诊、误诊的机会不大，漏诊、误诊的原因多是由于医师的经验不足，往往把注意力集中在宫颈肿瘤，忽视子宫内膜癌的存在；在进行子宫内膜活检时，漏检宫底和两侧宫角，是子宫内膜癌漏诊的一个重要原因。误认为子宫内膜癌患者只发生在年长妇女，且子宫增大，而对子宫不大、年轻妇女患子宫内膜癌的认识不足，是子宫内膜癌漏诊、误诊的另一个原因。 通过对子宫内膜癌发病因素的调查和分析，发现一些因素与此病的发生有关，我们称之为高危因素。在普通人群中，对具有这些高危因素的妇女更应注意患子宫内膜癌的可能，这些高危因素包括： 月经初潮早 延迟绝经 长???月经不调 未婚或婚后不孕 肥胖、高血压、糖尿病 长期服用雌激素 长期服用三苯氧胺 盆腔放疗史 肿瘤家族史 从以上高危因素可看出，大部分与雌激素有直接或间接的关系。美国曾进行子宫内膜癌发病率的统计，发现在50-70年代，子宫内膜癌发病率为23。3/10万，到70年代中期上升为33。2/10万。追究发病率上升的原因，发现与此前雌激素的滥用有关。80年代后控制雌激素使用及与孕激素合用后，发病率又恢复到原有水平。可见雌激素与本病发生密切相关。一般认为与雌激素有关的子宫内膜癌多为普通的子宫内膜腺癌。但是还要指出，尚有一小部分子宫内膜癌，其发生与雌激素无明确关系，发病因素尚不清楚，其病理表现多为分化不好的腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、黏液腺癌等，所以子宫内膜癌尚不能只限于上述具有高危因素的妇女，应对30岁以上妇女进行定期妇科检查，最好每年一次，盆腔B超应作为常规检查的手段，当B超发现子宫内膜异常时，应想到发生子宫内膜癌的可能。 子宫内膜癌的治疗，以手术、放射治疗为主。手术为基本手段，目前多采用手术与放疗综合治疗。不适于手术者，如年老、肥胖、合并心血管疾病者采用放射治疗亦可根治。但是选择合适的治疗方法，需要有经验的医师，依病人及病变的具体情况来作决定。考虑不当很易造成治疗过度或治疗不足，这均对患者不利，所以强调本病诊治应在有条件、有基础的肿瘤医院和综合医院妇产科诊治。 还要强调的是，需诊治的患者，应避免反复转院，这样不但可以及时得到诊治，而且可以避免重复检查，减少不必要的开支，降低医疗费用。治疗和随诊应在同一个医院进行，因为只有在同一医院中进行，才能确切的掌握病人的具体情况，提出更合理的处理措施。 从上可见，只要重视子宫内膜癌的早期症状：阴道出血及白带增多。重视对高危人群的监控及常规的妇科检查和盆腔B超，子宫内膜癌可以早期发现。 依目前的认识水平而言，预防子宫内膜癌，应着眼于保持妇女正常的精神心理状态及合理的营养状态，及早治疗妇女的月经病，并在医师指导下进行激素的替代治疗。