针刀医学的辨位治疗.ppt.ppt

广州军体医院针刀疼痛治疗中心 张 瑾 地址：广州天河区火车东站西侧100米， 中泰国际广场旁 电话：020址：（针刀疼痛网）;中医强调辨证论治，分清证候证型，因证施治 西医注重辨症论治，通过各种诊察手段，确定病症，对症下药； 针刀更强调辨位论治，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所。 ;针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。 辨位诊断，是我们针刀治疗的先决条件。只有辨清病变的部位，并精确到具体的组织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。;如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韧带的起止点），或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。 ;辨位诊断的步骤; 颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。 ; 颈椎病的辨位思路 从症状推断病变部位。 头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位 主要——上下项线之间（椎枕部） 次要——上位颈椎的后关节、C1横突、C2棘突旁 上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位 主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。 其次——肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等 ;仔细触诊，精确定位。 着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突) 其次：上下项线之间、肩臂等部位 注重诊察病位的层次和形态。 ;;棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到骨面，可横切。 棘突??：后正中线旁开1.5－2.0cm，多为斜方肌、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）损伤点。斜向内侧朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到骨面，落空感即止。 关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。 ;颈椎关节突后外侧方入路依据及安全性： 如图所示：颈椎椎板之间的间隙较大，而位于椎板外侧的关节突呈叠瓦状排列，并呈一与皮肤平行的弧面，上下关节突有关节囊连接，颈椎生理曲度变直时，此处肌肉较薄，很容易触及关节突骨面。所以从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，又不易进入椎管。;横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。 横突前结节：横突后结节往前约1.5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。 注意： 横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平行 。 ;;颈椎横突侧方入路依据和安全性： 颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、触及。; 颈椎的神经根出椎间孔后绕行于椎动脉后、外侧方，其前支出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，针刀若要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！而前结节只要针刀往后外侧方靠，也不会刺中椎动脉。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。; 椎枕区（颅底枕骨上下项线之间） 浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌附着 深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经在穿行（出）椎枕部时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激 深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过C1后弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血不足而引发眩晕。 ; 上下项线之间由后正中线至乳突分成三等份，临床上发现： 中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。解剖层次： 浅层：前者相当于斜方肌的外侧缘，有枕大