颈部血管神经的一般概况.doc

总结颈部神经和血管的一般情况 一、颈部神经的一般情况 1.浅层： （1）颈丛皮支：在颈部浅筋膜内有颈丛的皮支，在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，然后散开行向各方，分布于一侧颈部皮肤。颈丛皮支由深面浅出的部位，是颈部浅层结构浸润麻醉和颈部手术阻滞麻醉的重要穿刺点，故临床称之为神经点。颈丛皮支的主要分支包括： ①枕小神经C2：勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上行，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。 ②耳大神经C2、C3：是颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺区皮肤。 ③颈横神经C2、C3：横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤。 ④锁骨上神经C3、C4：分为三支，行向外下方。在锁骨上缘处浅出，分别分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。 （2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后行向前下，在下颌角附近进入颈部，走行于颈阔肌深面并支配该肌。 2.深层： ①舌下神经:为运动性神经，起自延髓舌下神经核，经舌下神经管（位于枕骨大孔侧缘前份）出颅。出颅后，向下行于颈内动、静脉之间，在二腹肌后腹深面中部进入颈动脉三角，呈弓形向前越过颈内动、静脉浅面。（ Ps：在舌下神经弓形处向下发出降支，称为颈袢上根。）再经二腹肌后腹前部深面进入下颌下三角，在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌表面，分支进入舌内，支配舌内肌和大部分舌外肌。与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。 ②舌神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支，含一般躯体感觉纤维。自下颌神经发出后，在下颌支内侧呈弓状下降至口腔底，在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌，分布于口腔底和舌前三分之二的黏膜。 ③下颌下神经节：位于下颌下腺深部上方和舌神经下方，上连舌神经，向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。为副交感神经神经节。 ④副神经：为运动性神经，含特殊内脏运动纤维和一般躯体运动纤维，分别起自疑核（颅根）和副神经核（脊髓根）。经颈静脉孔出颅后，沿颈内静脉前外侧行向外下，经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，之后经颈内静脉和颈内动脉之间行向后外侧，经胸锁乳突肌前缘进入该肌深面并发出一分支支配该肌后，本干在胸锁乳突肌后缘上、中三分之一交点处浅出，进入枕三角，有枕小神经勾绕。在枕三角内，副神经沿肩胛提肌表面，经枕三角中份，继续向外下方斜行，于斜方肌前缘中、下三分之一交点处进入该肌深面，分支支配该肌。 ⑤迷走神经：是行程最长，分布范围最广的脑神经。与舌咽神经和副神经一起穿经颈静脉孔出颅。在颈部，迷走神经行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉或颈总动脉之间的后方下降，下行经胸廓上口进入胸腔。沿途发出脑膜支、耳支、咽支、颈心支及喉上神经、喉返神经等。 a.喉上神经：是迷走神经在颈部最大的分支，在迷走神经上端的下神经节处发出。沿咽侧壁和颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内、外两支。 内支：与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处。 外支：伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上端0.5至 1.0cm处，离开甲状腺上动脉转向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。 b.喉返神经：为迷走神经进入胸腔后的分支。 右喉返神经：在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，由前向后绕过右锁骨下动脉折返上行。行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与之交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。 左喉返神经：在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并由前向后勾绕主动脉弓返回至颈部。行程较长，位置较深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。 左、右喉返神经分别行于两侧气管食管旁沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，终支称为喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。 ⑥颈袢：由第1至3颈神经前支的分支构成。 颈袢上根：来自第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在 颈动脉三角内呈弓形跃过颈内动、静脉，在弓形处发出 舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名 颈袢上根。 颈袢下根：来自第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行。 颈袢上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘附近，平环状软骨弓水平合成颈袢。颈袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。 ⑦颈丛及其分支：由第1至4颈神经前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌上段深面，中斜角肌前缘和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。 a.皮支：包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。 b.膈神经：由第3至5颈神经前支组成。是颈丛主要的肌支。位于 椎前筋膜的深面，起初从前斜角 肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，在锁骨下动