16 产科疾病临床路径.pdf

产褥感染临床路径（怀宁县医院） (2010 年版) 一、产褥感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为产褥感染（ ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院）， 行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 1.症状：不同部位的感染有相应的症状。 （1）发热：少数有寒战、高热。 （2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门 坠痛。 （3）恶露不净有异味。 2.体征： （1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液； （2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并 有臭味； （3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹 一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及 与子宫关系密切的包块。 3.辅助检查： （1）血常规、尿常规； （2）C 反应蛋白； （3）血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养； （4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验； （5）B 超。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必 要时半卧位，严重感染者行心电监护。 2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联 合用药。 （1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑。 （2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌 药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺 乳）。 （3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。 3.引流通畅： （1）会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流； （2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B 超确 诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流； （3）严重子宫感???保守治疗无效，可行子宫切除术。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：O85/O86 产褥感染疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）血沉、肝肾功能、C 反应蛋白、血型； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔 B 超，心电图、胸片； （5）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。 2.根据患者病情选择： （1）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常 规； （2）下肢静脉超声检查。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物， 一般疗程在 10 天内。 （八）治疗开始于入院当日。 （九）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。 2.无感染征象。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.因诊断不明确，导致住院时间延长。 2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗。 二、产褥感染临床路径表单 适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天内 时 住院第 1 天