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2009医大头面解剖
麻醉解剖学第二章 头 部(概述、颅部);穿刺针不进入半月神经节明显减少并发症;阿霉素半月节介入不刺入半月节内可以明显减少并发症;射频与阿霉素半月节介入穿刺深度对照;第一节 概 述
一点说明:
限于时间关系主要介绍应用解剖学内容
增加一些常用解剖学内容
人体解剖学基础不系统介绍
教学中特意安排一些重点图片反复出现
后半学时采用互动教学强化教学效果;一、境界与分布
前面从下颌骨下缘、向后至下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分界。;二、结构与概述(略)
三、体表及骨性标志
枕外隆凸 有项韧带附着,下方有枕骨导血管,颅内高压时导血管扩张,后颅窝正中手术入路容易大出血。
上项线 从枕外隆凸向两侧延至乳突的弯曲骨嵴,内面是横窦。;3. 乳突 耳垂后方锥形突起,前内方有茎乳孔,面神经经此孔出颅。面神经和舌迷副神经阻滞定位点。
4. 翼点 为蝶骨大翼、顶骨、额骨和颞骨相接处,多呈“H”形,又称为翼区。该处骨质薄弱,内侧有脑膜中动脉通过,容易骨折形成脑血肿。颧弓中点三叉神经阻滞定位点。
5. 眉弓 眶上1.5cm的弓状隆嵴。眶上神经阻滞定位点。;6. 眶上切迹 位于眶上缘内1/3,有眶上神经、血管通过。国人近2/3为切迹。
7. 眶下孔 开口5mm,朝前下方,成卵圆形,距离眶下缘中点约8.7mm,距面前正中线约28.4mm。相当于鼻翼与眼外眦连线中点。
8. 颏孔 位于下颌骨第一、二前磨牙间下方,孔口向后外上方,口径约3mm?5mm。有颏神经、血管通过。
;9. 颧弓 由颞骨颧突和颧骨的颞突组成,颧弓下缘和下颌切迹间的半月形中点,为咬肌、上下颌神经阻滞进针点。
10. 耳屏 前侧颞浅动脉用于麻醉中脉率手法监测。
11. 髁突 位于下颌骨后上部,参与构成颞下颌关节。
12. 下颌角 作为全麻过度换气、用肌肉松弛药后、气管查管前向上提起的把柄。;第二节 颅 部
一、颅 顶
(一)额顶枕区
(二)颞区;(三)颅顶骨
神经分布:
滑车上神经
眶上神经
颧面神经
颧颞神经
枕小神经
枕大神经
第三枕神经;二、颅底内面
(一)颅前窝
容纳大脑半球前叶及嗅神经
(二)颅中窝
中央部
垂体?? 位于蝶鞍中央,垂体位于窝内,垂体阻滞治疗顽固性癌痛
视神经,颈内动脉
2.颅中窝外侧部 三叉神经节;园孔;眶上神经;面部神经末梢分布;面部神经阻滞部位;1;耳颞神经; 耳大神经;1;第三节 面 部
一、面部浅层结构(主要介绍面部神经)
(一)皮肤
(二)浅筋膜
(三)面肌
(四)动脉
(五)静脉
(六)淋巴
(七)神经*;三叉神经外周支分布
(1)眶上神经
半月节-眼神经-额神经-眶上神经,分布于额部皮肤;
(2)眶下神经
半月节-下颌神经-眶下神经,分布于下睑、鼻背、上唇皮肤、 粘膜;
(3)颏神经
半月节-下颌神经-下牙槽神经-颏神经,分布于下唇、颏区皮肤、粘膜;
(4)夹神经
半月节-下颌神经-夹神经,分布于夹部皮肤、粘膜;
(5)颧神经
半月节-上颌神经-颧神经前、中、后三支,分布于颧部皮肤;
;(6)舌神经
半月节-下颌神经-舌神经,分布于同侧舌根到舌尖;
(7)下牙槽神经
半月节-下牙槽,分布于下颌、下唇皮肤粘膜;
(8)耳颞神经
半月节-下颌神经-耳颞神经,分布于耳后部、颞区皮肤;
(9)颧面、颧颞神经
半月节-下颌神经-颧面、颧颞神经,分布于颧面、颧颞部皮肤
(10)咬肌神经、翼外肌、翼内肌神经均有下颌神经发出,支配咬肌、颞颌关节肌肉内;2. 面神经
(1)颧支 支配额肌、眼轮匝肌上部;
(2)颞支 支配眼轮匝肌下部、颧肌和上唇;
(3)颊支 支配夹肌、口裂周围;
(4)下颌缘支 支配下唇诸肌、颏肌;
(5)颈支 支配颈扩肌。;二、腮腺咬肌区
(一)腮腺咬肌筋膜
(二)腮腺
(三)穿经腮腺的血管、神经
面神经
下颌后静脉
颈外动脉
耳颞神经 腮腺肿胀、肿瘤压迫,产生由颞区向头顶部放射样疼痛。
(四)咬肌 由下颌神经支配,作下颌神经阻滞时不要阻断咬肌神经。
;三、面侧深部
(一)翼内、翼外肌
由下颌神经支配,上提、前移下颌骨;
(二)翼静脉丛
位于翼内、外肌周围,下颌神经经此走行;;(三)上颌动脉(略)分为三段
第一段:
下牙槽动脉 进下颌管-出颏孔,分布颏区;
脑膜中动脉 入棘孔,分布于额顶区内面硬脑膜;
第二段:
咀嚼肌支 支配咀嚼肌;
夹动脉 与夹神经伴行,支配夹肌和粘膜。;第三段:
上牙槽后动脉 穿上牙槽孔,分布于上颌窦、上颌后牙槽、牙龈;
眶下动脉 上颌动脉终支,穿眶下裂入眶,分布于上颌前部牙槽突、牙、牙龈、下眼睑、眶下方皮肤。
(四)下
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