在临床护理工作中,临床用药安全1.doc

在临床护理工作中，临床用药安全是护士重要的职责之一。药疗技术是护士必须掌握的重要技能。为了用药的安全、有效，必须从制剂质量、配伍和用药禁忌、配液输注操作、临床监护等各个环节予以保证，护理人员全面掌握有关药物治疗及临床护理学知识。护士除了熟练掌握静脉输液技术，还要熟练掌握正确的药疗技术，同时应了解有关用药的基本知识，指导病人安全用药并在用药后评估疗效及反应。临床输液用药安全方面必须做到以下几点： 1.严格执行三查八对 一是严格执行无菌操作原则，二是严格执行三查八对制度，八对：核对输液患者的姓名.性别.药名.剂量.浓度.时间.用法.有效期。三查：操作前查.操作中查.操作后查.即在配药前护士就要核对清楚，溶药时护士也必须查对，输液时护士须再次查对。只有层层把关才能保证用药安全。另外，应了解患者的诊断与病情，明确用药目的，知晓医嘱和处方内容。 2.掌握正确的给药方法 注射用药物配制与配伍混合时，为确保正确给药在操作前掌握所用药物的药理作用，给药途径，剂量，用法，不良反应及其防治措施。 1）这种药物是否有必要以这种方式给药？2）这种药物在所有载体溶媒中的稳定性是否合乎要求？3）药物被高度稀释后经数小时滴注完毕，这种药物是否能发挥预期的治疗作用？4）药物配制后在载体溶媒中可能会缓慢失活，药物配制与使用之间的间隔时间如何才能最短？5）如果静脉滴注持续时间最短，这种给药方法是否会发挥预期疗效？是否会引起毒副反应？6）注射给药带来的液体摄入量增加与整体治疗方案是否一致？实施某种药物的具体给药方法前，应该熟悉相关知识，切不可因为方便操作等缘故忽略掌握的重要性。 3.掌握注射药物临床配伍方法必要资料 “混注”是临床混合用药方式之一，即在大体积输液中加入其它小体积静脉注射液或粉针剂，组成混合药液进行静脉注射。由于“混注”的药（有时称作重配药液）是由多种物质组成，属于化学不稳定性的多元体系。故临床护师应严格把关输液药物的配伍化学问题， 掌握常用输液的组成和性质。 4、控制静脉输液速度与合理用药 临床上静脉输液首先是根据病情以及水、电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度，来决定输什么，输多少。然后根据治疗目的、输入液体的特点、病人的年龄及心肺肾功能决定输液速度。正确控制输液速度是充分发挥液体疗法疗效的重要因素之一，也是防止输液反应的重要措施。控制静脉输液速度主要进行输液速度的测算，并根据每分种滴数，计算每小时内输入的液体总量。 4·1 ?常用液体的输注速度 等渗电解质溶液：包括生理盐水、林格氏液、平衡盐液。主要用于补充细胞外液的丢失，适用于各种原因所致的等渗性脱水和低渗性脱水。其输入速度可根据脱水程度以及心肺功能情况而定，可采用快速80-100滴/min或中速40-60滴/min滴入。 高渗盐水：5％-10％氯化钠注射液用于治疗严重缺盐性脱水。其高渗作用可造成细胞内脱水，增加细胞外液容量，从而增加循环系统负担。当输入速度过快时，易引起肺水肿及心功能不全，故滴速宜缓慢。一般输入速度应在30ml/h以下。 氯化钾溶液：用于防治低钾血症及洋地黄中毒所致心律失常等情况。静脉滴注本药浓度一般为0．1％-0．3％，治疗心衰或心律失常时可酌情加至0．4％-0．6％，滴速应缓慢均匀。一般每小时输入氯化钾不得超过1克。绝对禁止静脉推注，以防导致高钾血症。即使遇上严重的低钾血症，也不可快速输入氯化钾溶液。因为输入到血浆中的钾离子向细胞内转移，需要一定时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，以可造成高钾血症。低分子右旋糖酐；一般用于扩容，用量为250 ml -500 ml，应于1h-2h内快速滴入。但对休克伴心衰或急性肾衰者，应适当减慢滴速，以免因血容量骤增而诱发肺水肿。如果低分子右旋糖酐是用于防止血栓形成，如心肌梗塞、脑血栓形成、周围血管病等，滴速可适当减慢。 甘露醇，用于降低颅内压或眼内压时，应采用静脉推注或快速滴入，一般250 ml应15min-20min内注入。本品快速注入体内，可在短时间内使血浆形成高渗状态以便脑组织中的水分快速渗透到血液中，使脑组织体积缩小，颅内压降低。如果甘露醇是用于稀释性低钠血症，使体内水分排出或用于预防急性肾衰竭，起利尿作用，则可按普通速度静滴。 4·2? 不同情况下输液速度的调节 感染性休克: 为了迅速扩容，纠正酸中毒，改善微循环障碍，必须快速补液。首批输液量成人500ml-1000ml，小儿20 ml/kg体重，按8-10 ml/min滴速成60-100滴/min的速度，在1h-2h内输完。进入继续补液阶段后，应根据血压、心率、尿量等临床观察来调整滴速，一般应减慢到成人40滴/min，小儿15滴/min左右。 出血性休克：快速输入，对于心肺功能正常的重度休克成人患者，在第一小时内可输入约2000 ml，其中1000 ml最快可在可开始的