2015血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识.pdf

·１３１４· 中华急诊医学杂志 ２０１５年 １２月第 ２４卷第 １２期 ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１２ ·标准与指南· 编者按：血流动力学不稳定骨盆骨折是急诊创伤领域的重大难题，具有很高的病死率和并发症率，早期 快速有效地处理尤为重要。这需要每家医院制定和落实与医院级别相匹配的救治流程，并依赖于急诊、创 伤、骨科、外科、放射介入、麻醉等多学科团队的高效协作。２０１５年中华医学会急诊医学分会、中华医学会 创伤学分会、中国医师协会急诊医师分会、中国医师协会创伤外科医师分会 ４个学会共同合作，组织国内相 关学科的 ２００多名专家，在 ２０１１年中华医学会急诊医学分会创伤学组专家共识的基础上进行重新修订，并同 时在 《中华急诊医学杂志》和 《中华创伤杂志》发布，旨在为国内业者提供规范的指导，并希望在实践中 不断完善。 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识 中华医学会急诊医学分会　中华医学会创伤学分会 中国医师协会急诊医师分会　中国医师协会创伤外科医师分会 　　血流动力学不稳定骨盆骨折通常是指钝性外力导致的 尽最大努力缩短受伤与手术 ／放射介入治疗之间的时间。 骨盆骨折合并低血压 （收缩压≤９０ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０１３３ ｋＰａ），并伴有需要大量输血 （伤后 ６ｈ内需要输注 ４～６Ｕ ２　紧急伤情评估与处理 或以上的浓缩红细胞）、明显的碱缺失 （≤ ～６ｍｍｏｌ／Ｌ） （１）遵循高级创伤生命支持的评估和处理原则，立即 或两者兼有。血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损 进行快速评估并优先处理危及生命的问题，包括紧急的气 伤导致死亡的主要原因之一，伤后 ２４ｈ内的主要死亡原因 道管理、呼吸和循环的评估与支持。对于血流动力学不稳 是急性失血。随着损伤程度的增高，病死率不断升高，可 定且怀疑有骨盆骨折的患者，不应该过多搬动，禁忌行骨 达 ４０％ ～６５％。处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快 盆挤压分离试验，并尽早使用骨盆带固定。 控制出血。 （２）急诊创伤复苏单元应配置床旁 Ｘ线摄片机和超声 血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理充满挑战，当 机。严重创伤患者到达后尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片， 前在国内也存在着较多的争议。本共识是提供共性的框架 完成 针 对 创 伤 的 超 声 快 速 评 估 （ｆｏｃｕｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｗｉｔｈ 性建议，而对个体患者的具体处理还需要综合当时的病情、 ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｒａｕｍａ，ＦＡＳＴ），明确腹腔、胸腔和心包腔有 可用的资源而综合考虑。 无大量积液。如有紧急剖腹 ／剖胸手术指征，应立即送往手 术室。 １　多学科团队与诊治流程 （３）对于血流动力学不稳定的患者，诊断性腹膜腔穿