2016年临床助理医师实践技能考试：胸腔积液的分类.docx

2016年临床助理医师实践技能考试：胸腔积液的分类 　　胸腔积液的分类 　　(一)游离性胸腔积液 　　(1)少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位x线检查难以发现，用向一侧倾斜60°或侧卧位或加用头高脚低水平x线投照，方能表现100ml左右的积液。x线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300-400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。 　　(2)中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。 　　(3)大量积液：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 　　(二)局限性(包裹性)胸腔积液 　　(1)肋胸腔包裹性积液：胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。 　　(2)叶间积液：叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。 　　单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故x线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点： 　　①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐。 　　②透视下见肝脏下界位置正常。 　　③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。 　　④向患侧倾斜60°时，可见游离积液的征象;少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，x线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。 　　(三)脓胸? 　　急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，??可伴有支气管胸膜瘘。