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2016年北京市中医住院医师规范化培训操作考试—骨髓穿刺术(东直门)
骨髓穿刺术
北京中医药大学
东直门医院
定义
? 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取
骨髓液的一种常用诊断技术,其目的在于对
骨髓液的检查,包括细胞学、寄生虫和细菌
学等方面的检查
适应证
? 造血系统疾病的诊断及疗效观察:贫血的
原因(缺铁性、溶血性、再生障碍性贫
血),血细胞生成紊乱,网状内皮增生症、
各种类型白血病、淋巴瘤
? 部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、
淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等
? 诊断某些感染性疾病:细菌感染性疾病需
行骨髓培养,寻找寄生虫病原体,如:疟
疾、黑热病
? 协助诊断类脂质蓄积病
禁忌证
?术前应检测出凝血时间,血小板计数;
有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注
意
?对血友病患者禁止作骨髓穿刺
?穿刺部位皮肤感染
操作准备
★口罩、帽子、无菌手套
★灭菌消毒剂
★骨髓穿刺包
★2%盐酸利多卡因
★注射器(5ml、20ml)
★玻片、培养管
环境准备
环境清洁、消毒、无尘,室温不低于
200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项,消除
病人恐惧心理;家属签字同意;做普鲁
卡因皮试(现在不用了);查血小板、
出凝血时间等。
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻
药、载玻片、推片等。
穿刺部位
?髂前上棘穿刺点
?髂后上棘穿刺点
?胸骨穿刺点
?腰椎棘突穿刺点
体位
?胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位
?髂后上棘穿刺时,病人应取侧卧位或俯卧位
?腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位
穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位 棘突穿
刺坐位
髂后上棘穿刺俯卧位
髂后上棘穿刺侧卧位 胸骨穿刺仰卧位
穿刺点定位
髂前上棘穿刺点:髂前 髂后上棘穿刺点腰5、骶1两侧,
上棘后上方1~2cm骨面 臀部上方骨性突出部位(常为距
平整处。 后正中线旁开约4~6cm圆钝突起
穿刺点定位
胸骨柄穿刺点:第2或第3肋 棘突穿刺点:位于腰椎
间对应的胸骨中线 棘突突出处,极少选用
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
检查骨穿物品
局 麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者,
术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉
穿 刺
将骨髓穿刺针固定在一定长度,向骨面垂
直缓慢钻刺
?将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿
刺约10mm,髂骨穿刺约15mm)
?用左手的拇指和食指固定穿刺部位
?以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,则应
保持针体与骨面成30-40度角)
?当针尖接触骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓钻
刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内
时,表示已进入骨髓腔
?若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止
抽 吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯,接干燥的
20ml注射器,抽吸骨髓液0.1~0.2ml
? 拔出针蕊,接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当
力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到
一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器中
? 骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细
菌培养,需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再
抽取1-2ml
? 将抽取的骨髓液滴于裁玻片上,急速作有核细胞计
数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及
免疫酶标本检查
涂 片
骨髓液滴于载玻片上,涂片,迅速送检。
?如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤
或皮下组织块堵塞或干抽(dry tap)
?应重新插上针蕊,稍加旋转或退出少许,拔
出针蕊。如果针蕊带有血迹时,
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