2016年北京市中医规培笔试考试—儿科.pdf

2016 年北京市中医规培笔试考试—儿科 一、掌握： 小儿生理病理及病因特点 生理：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速； 病理：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复； 病因：外感、食伤、先天因素（儿科特有）居多。 二、熟悉： A 儿科常见病症 1、感冒：（特点夹痰夹滞夹惊） 病因病机：夹痰：肺脏娇嫩，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布，内生痰液， 痰壅气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣。夹滞：脾常不足，感邪之后，脾运失司，脘腹 胀满。夹惊：神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，心神不宁，睡卧不安。 诊断：1.以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发 热较高，可出现高热惊厥。2.四时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。 3.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增 加。 鉴别诊断：流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局 部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。 辩证：风寒感冒：辛温解表 荆防败毒散 风热感冒：辛凉解表 银翘散 暑邪感冒：清暑解表 新加香薷饮 时邪感冒：清热解毒 银翘散和普及消毒饮 夹痰：辛温解表，宣肺化痰 三拗汤、二陈汤 辛凉解表，清肺化痰 桑菊饮 夹滞：解表兼以消食导滞 保和丸 夹惊：解表兼以清热镇惊 镇惊丸 2、咳嗽：西医支气管炎 病因病机：肺脾虚弱，感受外邪（风邪）。肺失宣降，清肃失职。 诊断：病史、症状体征、放射线等。 辩证：风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳 金沸草散 风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳 桑菊饮 痰热咳嗽：清肺化痰 清金化痰汤 痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳 三拗汤合二陈汤 气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰 六君子汤 阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热 沙参麦冬汤 3、哮喘：西医支气???哮喘 病因病机：内因：肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，痰阻气道，气机升降不利， 以致呼吸困难。气息喘促。外因：感受外邪，接触异味异物，刺激机体，触动伏 痰，阻于气道。 诊断：1、突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急， 喉间痰鸣，甚者不能平卧，口唇青紫。2、有反复发作病史，多有诱因，如气候 骤变，过敏物质。3、多有婴儿湿疹期，家族哮喘史。4、肺部听诊：发作时两肺 闻及哮鸣音，以呼气明显，呼气延长。5、支气管哮喘白细胞总数正常，嗜酸粒 细胞增高，伴肺部感染时，可有白细胞升高。 辩证：发作期：热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘 麻杏甘石汤合苏葶丸 寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤 外寒内热：解表清里，定喘止咳 大青龙汤 肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾 上盛者 苏子养亲汤 下虚者 都气丸合射干麻黄汤 缓解期：肺脾气虚：健脾益气，补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散 脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气 金匮肾气丸 肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾 麦味地黄丸 4、肺炎喘嗽，西医上呼吸道感染，肺炎 病因病机：肺气闭郁。外感风邪，肺失宣降，清肃失常，肺气闭郁，化热烁津， 炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣、发热等。 诊断：1、起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，或轻度发绀。2、严重时， 课件喘促不安，烦躁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿肺炎 时，常以不乳、精神萎靡为主症。4、肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。5、 X 线见肺纹理增多，可见小片、斑片、不均匀大片状阴影。6、血象：细菌感染： 白细胞增多，中性粒细胞增多；病毒感染： 白细胞正常或降低。病原学：细菌培养、病毒分离。