2016拇外翻个案护理.ppt

手足骨科 黄静 ;; 姓名：朱金兰 性别： 女 年龄：55岁 床号：11床 住院号：201606263 诊断：双足拇囊炎;病史介绍;3月7日患者入院后予入院知识宣教，积极完善各项检查。护理评估：疼痛评分4分；自理能力评分105分，Braden评分24分 ；Morse评分0分。 3月15日在全麻下行“左足第一跖趾关节三维截骨矫形+韧带松解术，右足第一掌跗关节融合术”，术后于15:45返回病房；双足拇趾于八字绷带加压包扎中、敷料外观有少许渗血，监测：BP 140／95mmhg P:80次／分 R :18次／分；镇痛泵应用中，抬高患肢，保留导尿畅，医嘱予嘱其禁食水6小时，去枕平卧位6小时，并予抗炎、止痛、止血、护胃、促进骨折愈合、补液等对症治疗。 护理评分：疼痛评分4分；自理能力评分50分； Brade评分20分；Morse评分10分。术后护理重点加强功能锻炼，消除肿胀并促进切口愈合，患者能积极配合治疗。患者切口愈合良好，予3月28日办理出院。 ; 查 体;拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15o可诊断为拇外翻。 ; 前后位观察和测量; ;术前X片 ;术前X片 ;术后X片; 拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎。;由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”;文献报道拇外翻发病率从2％—50％，差别很大 女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。 ; 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。;跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节; 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。;拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着;一、鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。 ; 致 病 因 素;三、足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足  ;致 病 因 素;拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎;鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。 ;好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例;;轻度;四、治疗原则; 保守治疗;足拇外翻的各种支具治疗; 手术治疗： 目的;手术方式 ;手术方式; 第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换??后失败的补救手术。 ;适合关节手术选择;不适合关节手术选择;如何做好围手术期的护理;; 1、疼痛 2、有血液循环障碍的危险 3、生活自理能力下降 4、有管道滑脱的危险 5、有切口感染的危险 6、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 ; P1:3月15日 17:00 切口疼痛（评分为4分; P2:3月15日 17:00生活自理能力下降（评分50分）;P3:3月15日 16:40 有管道滑脱的危险 评分为3分; P4：3月16日 09:00 有血液循环障碍的危险; P5：3月16日 09:00 有切口感染的危险;;（一）继续加强患肢功能锻炼，训练足趾外展内收屈伸肌群，加强足趾跖训练。 （二）选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，鞋跟高为2cm-4cm最佳. ;（三)脚趾甲避免修剪太短，预防甲沟炎的形成。 （四）为预防骨质疏松，可每日到户外晒太阳1小时，或补