21例经鼻堞入路垂体瘤切除术护理体会.doc

21例经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理 贺秋爱(xiaoai5460) 【摘要】目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理对策。方法：对21例垂体瘤患者进行有效的针对性护理。结果：本组出现脑脊液鼻漏 1例,视力减退 2例，尿崩症 5例，颅内感染1例，经积极治疗及护理，痊愈出院。结论：加强围手术期护理，全面完善的健康指导,是积极预防术后并发症是提高手术成功率、促进患者康复的关健。 【关键词】垂体瘤 围手术期 护理 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的10%，目前手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法。手术分为经额、颞开颅手术和经蝶窦肿瘤切除2种入路[1]；后者以手术创伤小、并发症少、不留术后皮肤疤痕等优点而越来越多的被神经外科医生所采纳。2008年1月-2009年5月,我院采用经单鼻孔鼻中隔经蝶显微手术治疗垂体瘤21例,效果良好 ,现报道如下。 1临床资料 本组病历21例，男13例，女8例，最高年龄60岁，最低年龄21岁，平均36.8岁，住院天数最高59天，最低7天，平均15.1天，所有病人经CT或MRI初诊，其中头痛 8例，头痛伴有视力及视野障碍7例，性功能减退1例，月经紊乱伴异常泌乳5例，经病理检查确诊。 1.2手术方法 全麻成功后，患者取仰卧位，头后仰约20度,左偏15度，头托固定，鼻腔消毒，口内用纱条填塞，消毒铺无菌单，肾上腺素1支经鼻前庭注射至鼻中隔根部、鼻腔底的粘膜及骨膜下，扩张器撑开鼻腔，勾刀切开鼻粘膜，电凝止血，分离鼻粘膜至骨性鼻中隔。向左推断鼻软骨，咬骨钳咬除骨性组织，分离粘膜，扩张器暴露犁状骨，咬骨钳咬除犁状骨，暴露蝶窦，分离其周围组织，用刮匙刮除肿瘤，取瘤钳夹取肿瘤。 1.3术后病理诊断 见表1 表1 术后病理诊断 n=21 类型例数百分比PRL腺瘤 GH 腺瘤 ACTH 腺瘤 无功能性腺瘤 全激素分泌性垂体瘤9 3 3 4 242% 14% 14% 20% 9% 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1患者评估 入院后进行入院宣教的同时进行评估，了解患者的临床症状，生活习惯、生活自理能力，入院后的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳定、不合作以及对疾病的认识程度，家庭经济状况。根据我科垂体瘤的临床路径，针对每例患者的心理、生理特点，制定治疗及护理计划，为手术做好充分的准备。2.1.2术前准备 2.1.2.1术前常规准备 抽血检查内分泌八项、血常规、出凝血时间、心电图、B超、MRI、药物过敏试验等。术前必须使鼻腔清洁、无炎症，术前3天用氯霉素滴眼液、呋嘛滴鼻液交替滴鼻，每4-6次1次，每次1-2滴，预防感染。术前1天，用电动鼻毛器，将鼻孔彻底清洁干净。术前3天训练患者张口呼吸，预防感受冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后愈合，口服强的松5mg口服qd，甲状腺素40mg口服qd。术前当晚8小时禁饮食、禁水、术前当晚保持充足睡眠。 2.1.2.2健康指导 垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、暑经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。为此我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，我科特别根据患者对垂体瘤知识的需求，将患者需求的知识编成垂体瘤疾病治疗100问，制定了垂体瘤专刊发给每一位新入垂体瘤患者阅读，我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首选方法[2],消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。 2.1.3医、护的合作 由于目前神经解剖学和显微神经外科技术的发展，对于神经外科专科护士要求较高，应了解手术入路的方式、优缺点，手术入路术后可能出现的并发症。责任护士术前了解手术医生的治疗方案、手术采用何种入路，则可掌握患者术后可能出现的并发症,对护士术后的观察起指导性意义，因此，术前的医护交流显得尤为重要。通过医护的共同商讨，研究治疗对策，同时通过对手术方式的了解，可进一步做好术前和术后的护理准备。 2.2术后护理 2.2.1术后监护护理 2.2.1.1麻醉未醒前护理 术后返回病房监护室监护24小时，病情平稳后将转回变通病房。麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸，若患者舌根后坠则抬高患者下颌角或唤醒患者，以保持呼吸道通畅。护理人员会密切观察病人的病情变化，当病人躁动厉害，必要时要用约束带约束四肢以防意外，清醒后就会解除。 2.2.1.2麻醉清醒后护理 将床头抬高30度，以利颅内静脉回流，预防脑水肿，防止脑脊液鼻漏。患者要保持鼻腔清洁，禁忌屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，保持大便通畅。有鼻腔纱条脱落，及时通知护士，不可自行送回，以防止逆行感染。观察鼻腔或口腔内有渗液或渗血，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，及时通知医护人员。鼓