2股前区及股内侧区.ppt

医用局部解剖学;㈠ 浅层结构 1. 皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。 2. 浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。; 浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。;⑴ 大隐静脉 足背静脉弓内侧→经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3～4 cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。 收纳：小腿和股内侧区的浅静脉，穿筛筋膜前接纳5条属支：; ① 腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。 ② 阴部外静脉：来自外生殖器的血液。 ③ 旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。 ④ 股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。 ⑤ 股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。;大隐静脉属支个体差异:; 穿静脉：与下肢深静脉交通，穿静脉的静脉瓣朝向深静脉，允许浅静脉的血液流入深静脉。 交通支：与小隐静脉吻合。 静脉瓣：9～l0对，可防止血液逆流。近侧段有两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。 ;;⑶ 腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8～10个，“T”形排列，分上、下两组。;⑷ 皮神经 ① 髂腹股沟神经(L1)：皮下环浅出后，分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。 ② 生殖股神经的股支(Ll、2)：经腹股沟韧带深面至股部，在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜，分布于腹股沟韧带下方的皮肤。; ③股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5cm处分为前、后两支。 前支：在更远侧的5 cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。 后支：分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。; ④ 闭孔神经皮支(L2～4)：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。 ⑤ 股神经前皮支(L2、3)：数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。; ⑥ 隐神经(L3、4)：最长，股神经发出后，伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布: 髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。;㈡ 深层结构 1. 阔筋膜：大腿内侧部分较薄弱，外侧部分则非常坚韧。 髂胫束：髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状。束上份分两层，包容阔筋膜张肌并提供附着，束的后份有臀大肌附着。; 隐静脉裂孔(卵圆窝)：阔筋膜在耻骨结节外下方3～4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，孔的外下缘锐利而明显，称镰状缘，向上内和下内伸延的部分，分别称为上角和下角。 ;筛筋膜：隐静脉裂孔表面覆盖的一层多孔的疏松结缔组织。 出入隐静脉裂孔筛筋膜的结构有：大隐静脉、股动脉发出的腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、淋巴管等。;肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，在股部即形成前、后和内侧三个骨筋膜鞘。;2. 肌群 前群：股四头肌和缝匠肌；;3. 肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，借此腹部与股前区交通。 髂耻弓：髂筋膜增厚形成髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。 ⑴ 肌腔隙： 境界： 前界：腹股沟韧带； 后外侧界：髂骨； 内侧界：髂耻弓。 内含：髂腰肌、股神经、股 外侧皮神经。 ;⑵ 血管腔隙： 境界： 前界：腹股沟韧带； 后界：耻骨梳韧带； 外侧界：髂耻弓； 内侧界：腔隙韧带。 内容：股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支、淋巴管。;股鞘：腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。 漏斗状，长3～4 cm，至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为股血管鞘。 ;股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔： 外侧腔：股动脉； 中间腔：股静脉； 内侧腔：股管，有 脂肪、腹 股沟深淋 巴结。; 股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5 cm。 前壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合； 后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合； 外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。 ;上口：股环 覆薄层结缔组织，称股环隔。隔上的腹膜形成一小凹，