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髂股静脉血栓形成（非手术治疗）临床路径 （2016年版） 一、髂股静脉血栓形成临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为髂股静脉静脉血栓形成（I80.103） 拟行非手术治疗。 诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》 1.患肢粗肿、胀痛及浅静脉曲张或扩张为主要症状。 静脉超声检查发现髂股静脉血栓形成。 (三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 保守治疗： 1.为防止发生肺栓塞，须卧床，抬高患肢制动、禁止按摩，自发病起7-14天。 2.抗凝治疗。 3.溶栓治疗：在血栓形成早期可应用溶栓剂。 4.其他药物：血管活性药物及消肿药物。 应用循序减压袜治疗。 (四)标准住院日为8-15天 (五)进入路径标准 1.第一诊断符合下肢髂股静脉血栓形成。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 (六)治疗过程 1.必须检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血凝指标，感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)等; (3)胸片、心电图、肝胆胰脾彩超，下腔及髂静脉、下肢静脉彩超； 根据患者病情选择：自身免疫性指标，肿瘤相关标志物、盆腔超声、肺功能检查、超声心动图、下肢静脉造影、肺动脉CTA等其他疾病相关检查。 根据治疗方案选择合理药物应用，治疗周期约7-14天。 必须复查的检查项目：血常规及血凝指标，其他根据患者具体情况而定。 (十)出院标准 患肢肿胀缓解。 血小板无异常降低。 没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析 1.严重基础疾病可能对治疗造成影响者，治疗周期会延长。 2.出现肺动脉栓塞，住院恢复时间相应延长。 二、髂股静脉血栓形成临床路径表单 适用对象：第一诊断为髂股静脉血栓形成（I80.103） 采用保守治疗方案。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间第1天第2天第3-13天主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查 常规实验室及辅助检查 初步诊断和病情评估 向患者本人及家属交代病情 签署相关医疗文书 完成入院记录和首次病程记录上级医师查房，确定诊断及治疗方案 完成入院检查 完成当日病程和查房记录上级医师查房 病情和疗效评估 配合溶栓药物剂量的调整 完成当日病程和查房记录重 点 医 嘱长期医嘱: 外科护理常规 分级护理 饮食 抗凝、溶栓、活血、消肿等药物应用 静脉点滴 临时医嘱: 血常规 尿常规 便常规+隐血 凝血功能+D-二聚体 肝功能、肾功能、血糖、电解质 肿瘤标志物等。 心电图 彩超多普勒超声 其他检查项目长期医嘱: 外科护理常规 分级护理 普食 根据检查结果调整治疗方案 临时医嘱: □继续完善入院检查，必要时请相关科室会诊，协助诊治长期医嘱: 外科护理常规 分级护理 普食 溶栓抗凝药物 其他治疗 临时医嘱: 适时复查凝血指标、血小板、D-二聚体 复查下肢静脉彩色多普勒超声（必要时）主要 护理 工作入院介绍、入院评估 健康宣教 指导进行相关检查 饮食指导、心理护理 指导陪护工作 定时巡视并房观察患者病情变化 协助完成相关检查 生活及心理护理 指导陪护工作 定时巡视病房观察患者病情变化 协助完成相关检查 生活及心理护理 指导陪护工作 定时巡视病房病情 变异 记录□无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师 签名 时间第8-15天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作交代出院住院事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱: 停止所有长期医嘱 开具出院医嘱 出院带药主要 护理 工作交代出院后注意事项 协助办理出院手续病情 变异 记录□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师 签名