妊娠病人用药的注意事项.docx

妊娠期抗精神病药使用十七项建议 2014-05-24 23:02阅读：315?来源：医脉通责任编辑：潘乐乐 [导读]?妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。 ??? 妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后，目前尚不清楚，仅有4项研究对此进行了探讨，其中两项针对的是第一代抗精神病药，另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时，母亲的精神疾病（尤其是精神分裂症及双相障碍等）对母子/母女的影响同样不能忽略。??? 以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议：??? 1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕，孕前即应尽可能考虑给予最适宜的抗精神病药物治疗形式。??? 2、尽可能使用最低有效剂量。然而，重点应落在“疗效”而非“剂量”上。不彻底的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下，应加以避免。??? 3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。??? 4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系，包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。??? 5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。??? 6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。??? 7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示，这一举措可能具有神经保护作用，复合维生素同样如此。??? 8、尽可能单药治疗。??? 9、理想状况下，产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。??? 10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。??? 11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估，20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。??? 12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高，中期妊娠的早期（14-16周）应进行葡萄糖耐量试验（glucose tolerance testing），而非葡萄糖筛查试验（glucose challenge testing）；上述检查在妊娠28周时重复进行。??? 13、鉴于胎儿生长受损（低体重或高体重）的风险升高，妊娠28周及34周时应进行相关扫描，以了解胎儿生长状况；妊娠34周后遵医嘱再次进行。??? 14、分娩时，观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应；确保进行详尽的形态学检查。??? 15、分娩后，建立并应用精神健康保健计划（Mental Health Care Plan）：低刺激环境；保证睡眠；各部门间紧密联络；必要时延长母亲的逗留时间，以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。??? 16、确定精神疾病复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。??? 17、无论是否母乳喂养，均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择；理想状况下，可于分娩前讨论特定药物的利弊；规避药物对哺乳的抑制作用。 喻东山：精神分裂症的治疗选择 2013-12-27 10:26阅读：932?来源：爱爱医责任编辑：云霄飘逸 [导读]?活动性精神病是一种威胁生命的状态，其行为常不可测，最危险的是自杀、杀人、自伤和伤人，终致社交隔离和耻辱感。抗精神病药是最快、最有效和最经济的治疗方法，比住院或收容护理价廉，能快速改善症状，缓解病情。 ??? 活动性精神病是一种威胁生命的状态，其行为常不可测，最危险的是自杀、杀人、自伤和伤人，终致社交隔离和耻辱感。抗精神病药是最快、最有效和最经济的治疗方法，比住院或收容护理价廉，能快速改善症状，缓解病情。为恢复奠定基础。所谓缓解，是指核心体征和症状轻到不足以影响其行为，不再符合精神分裂症诊断标准；所谓恢复，是指症状缓解到可维持正常的心理社会功能，可以参加竞争性工作。??? 1 功效考虑??? 1.1 哪种更好 ??Cochrane组对疗效的再分析发现，比起典型抗精神病药，氯氮平有明显优势，奥氮平和利培酮有中度优势，而奎硫平、齐拉西酮和阿立哌唑则未证明有一致优势。??? 1.2 哪种最好 ??精神分裂症病人在服第一种不典型抗精神病药治疗1.5年期间，因任何原因而断药后，换成氯氮平组（平均332.1mg/d）99例的半年断药率（56%）比换成奥氮平（71%）、奎硫平（93%）和利培酮（86%）组为低，阳性和阴性症状量表总分下降幅度（18.4分）比奥氮平（7.7分）、奎硫平（1.3分）和利培酮（0.3分）为大。故氯氮平比其他抗