妊娠期合理用药ppt课件下载.ppt

;妊娠期合理用药;简短的历史回顾; 怀孕的妇女都希望生一个健康的婴儿，祈求不要生一个畸形婴儿。; 在医学领域中早就有很多人致力于研究发生畸形的原因。; 致畸的定义是某些因素导致胎儿的器官发育不良，包括形态及功能两个方面。; 致畸的最典型的表现为胎儿的发育不良或死亡；发生癌瘤以及畸形，也就是器官形态或功能的缺陷。; 有1％到3％的婴儿在出生时会表现出先天性缺陷。; 根据1988年卫生部的资料在我国出生缺陷的的发生率为13.7/1000，江苏为10.22/1000。不过这只是出生时能观察到的缺陷，不包括以后发现的畸形或功能障碍。; 1941年澳大利亚眼科医生Gregg报道了母亲在妊娠期间感染风疹与先天性白内障有关。以后确定还与先天性心脏病、耳聋、小脑畸形、智力低下、血小板减少性紫癜等出生缺陷有关。; 母亲第一次感染风疹，又在妊娠四周以前，有80%发生畸形，4-11周为66%。;; 因此许多妇女在妊娠期间，不包括分娩期，很可能服用一次或多次药物(不包括维生素类药物和补铁药物）。; 60年代以前在妊娠期间服用过药物的妇女估计为80％。 ; 在60年代曾经发生过己烯雌酚（DES）及反应停事件。由于文化大革命。一切科学知识被封锁，大家都在愚昧无知的状态下进行医疗工作。; 70年代文化大革命之后由于新闻媒体介绍妊娠期间用药，所生的胎儿可能发生异常因此在孕期用药的妇女明显减少。;; 为此有的医生又过分谨慎，不敢为孕妇用药。; 随着经济形式的快速发展、计划生育知识的普及与婚育观念的改变，女性妊娠年龄的增大。受孕后倍加关切下一代的健康。; 许多妇女不是计划妊娠，而是意外妊娠，因此在得知自己怀孕之前可能已经服用过一些药物，惧怕药物影响到胎儿，因此忧心忡忡。; 有一部分女性在开始妊娠时往往已患有某些慢性疾病需要长期服用治疗的药物。但又惧怕药物影响到胎儿，期望得到医生的解释指导。; 在孕妇及一部分医务人员中可能有一些错误的概念，认为孕期用药就会导致胎儿畸形。; 事实上对胎儿发生畸形的原因目前还没有很清楚地认识，有三分之二的畸形不能确切的查明原因。; 很多畸形与遗传因素有关，有10%与染色体异常有关。; 3％到5％由子宫内感染造成，而另外有3％到5％则可能是由母体的一些基础性疾病，如糖尿病引起的。 ; 仅有很小的一部分，大约占总数的1％到2％，被认为与妊娠期间的药物使用有关。; ; 1949年美国的Smith 及Smith认为每一个孕妇孕期都应服用己烯雌酚预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。; 但Williams J. Dickmamm用设计周密的研究阐明这一意见不正确，不应继续应用这一疗法。当时他也没想到服药的孕妇所生的女儿以后发生了问题。;; 到60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿有的竟在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。;; Dickmann应该是在药物与胎儿畸形关系方面的先驱人物。; 反应停事件 Thaladomide,沙利度胺; 60年代之前虽然知道有些药物孕妇忌服，但没有十分关注药物的致畸作用。更多注意的是可能导致流产与死胎。; 60年代西德研制了一种治疗妊娠反应的新药“反应停”，效果很好，在全世界17个国家使用。但不久有15000名有海豹畸形（Phecomelia）的新生儿或肢体畸形儿出生。; 在自然情况下这种四肢畸形非常少见。除此之外还有缺眼、无耳、腭裂、骨骼发育不全等出生缺陷。; 由于及时地应用现代的流行病研究方法很快地证实是妊娠早期服用反应停（thaladomide）所致。及时停止使用，从而制止了悲剧的延续。; 60年代在开始应用反应停的几年间没有被怀疑有致畸作用。但在确定其致畸作用导致海豹畸形后，风声鹤悷，草木皆兵，任何一种药物都被认为是可能是反应停。; 反应停事件是坏事，但也唤醒大家重视孕期用药问题。; 过去认为胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。60年代反应停的灾难急剧地改变了这一观点。; 现在知道有些药物不但可以通通过胎盘，而且在妊娠早期胚胎器官分化的关键时刻可以导致肢体及其他器官的畸形。;新药的上市; 一种新的药物上市之前几乎所有的制造商都没有可能在孕妇进行实验判定是否对胎儿有害，但能提供动物实验的报告。; 因此在大部分说明书上注明动物实验无致畸现象，但没有孕期用药的资料，要慎重使用。; ; 反应停在在大白鼠及小白鼠对胎仔并不导致畸形，但在人类导致致了灾难性的畸形。; 虽然有的药物在动物致畸，但在人类并不一定致畸。但这些药物仍然暂