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7腹膜腔、腹膜后CT检查
腹 膜 腔 和 腹 膜 后 腔
CT 检 查
;
检查方法
正常解剖
腹膜腔:壁层和脏层腹膜之间的腔隙,女性
经输卵管与外界通。
腹膜:覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜,
有壁层和脏层之分,由间皮和结缔组
织构成。
;;冠状面;横断面;网膜 — 脏层腹膜由器官移行于另一器官,如
大网膜、小网膜。
大网膜 — 由胃移行于横结肠,呈围裙状,
自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4
层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。
其上皮细胞有吸收和保护机能,移向炎性
病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。
; 小网膜— 肝与胃、
十二指肠移行的双
层腹膜,与肝静脉
韧带相连。与肝下
胃后、横结肠、后
腹壁围成小网膜囊
经温氏孔与腹膜腔
相通。;系膜 — 连接腹后壁
和肠管的腹膜
小肠系膜 — 呈
扇??由左上(腰2)
向右下斜跨止于右骶髂关节,将
腹腔分为左右两部。
阑尾系膜 — 回
肠末端与阑尾间的腹膜皱襞,近似三角形。
横结肠系膜;
乙状结肠系膜;韧带:
是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞,如左
右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。
或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的
腹膜皱襞,如肝
肾、胃膈、胃脾、
脾肾、膈脾、肝
结肠、十二指肠
肾、肝胃等韧带。
;腹膜腔的分隔
横结肠系膜将其分隔为上下两腔;下部又被斜行的小
肠系膜分为左右两腔,右下界为小肠系膜与升结肠的交
界处,左侧可与盆腔相通。
膈下间隙 — 右膈下间隙为膈与肝右叶之间,内侧为
肝镰状韧带,后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈
与肝左叶、胃及脾 之间,右为肝镰状韧带,后为肝
的左三角韧带。
肝下间隙 — 肝下的后部分为肝肾隐窝或Morrison氏囊,
CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网
膜囊。
; 小网膜囊 — 位于小网膜、胃、十二指肠和胃
韧带后方,通过 Winslow孔与腹腔通, Winslow
孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。
结肠旁沟 — 右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁
间,上与右膈下,肝下间隙通;左结肠旁沟在
降结肠外缘与腹壁间,仅向下经左髂窝与盆腔
通。
膀胱直肠陷窝 — 是腹膜腔最低处。
;腹膜后腔 (前已描述)
为一充满脂肪的间隙,前为腹膜壁层,后为横
筋膜,两侧为侧锥筋膜(由前后肾筋膜融合
而成),上达膈,下达盆腔。分为
肾前间隙
肾周间隙
肾后间隙
各间隙的病变可相互累及影响。
;腹膜后结构;肾周筋膜;腹膜腔和腹膜后间隙的CT表现
正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带CT也不能
显示,在炎症、癌症可因受累增厚而显示。;;;脓肿
常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。
病因:腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后
感染、肿瘤坏死、 囊 肿感染等。
CT:初期一般为软组织块影,当有富含血管
的结缔组织包绕,中心有坏死液化时为
中心密度低而周边高的块影。有液气平
面更为有力征象。呈环形增强。
;;腹膜后腔脓肿
CT:
间隙内显示比脂肪密度高的病灶,除上面改变外尚 有筋膜增厚的改变。
;腰肌脓肿
病因:椎体结核及邻近器官的炎症蔓延
CT:可于腰大肌内或环绕,使腰大肌肿胀,
病灶密度低于肌肉,不均匀,结核常有钙
化。注意相邻椎体骨质有无改变。
;腰大肌脓肿
(Tb);肿瘤
原发性腹腔肿瘤
间皮瘤:源于腹膜,沿腹膜表面浸润生长
— 使腹膜弥漫性不规则增厚、形成结节
状肿块。侵及大网膜CT显示前腹壁与肠
管间距离增宽,其间有不规则软组织密
度增高影。
肠系膜硬纤维瘤(desmoid):源于肠系膜
纤维组织。CT显示为一境界清楚的软组
织影,推挤邻近脏器。;腹腔转移瘤
多来至卵巢、胃肠道
CT:软组织或水样密
度结节状影,推挤邻
近脏器。如大网膜弥
漫性受浸 — “饼状网
膜”。
;原发性腹膜后肿瘤
多为恶性,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维
肉瘤和恶性畸胎瘤多见。
CT:软组织、脂肪或水样密度结节状影,一
般较大,推挤邻近脏器。
;;腹水
漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等
渗出液 — 炎症、新生物
CT: 能显示不同量的腹水,位置,并能区
分腹腔内、外的液体。
早期仅有腹膜反折增厚,最常见侧锥筋膜
增厚。
Morrison
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