8名师手把手教你学CT诊断_第八章.pdf

第八章 脊 椎 第一节 正常断面CT表现 正常脊椎的各断面CT表现。 第二节 脊柱CT检查方法 一、扫描体位 常规采取仰卧位。为减少脊柱正常生理曲度的影响，颈段 采取颈屈曲位，腰段采取双膝屈曲位扫描。先行矢状位定 位，依据临床需求进行定位，平行于椎间盘或垂直于脊椎 进行横断面扫描。后期可以进行重建和三维维处理。 二、扫描方法 1. 普通扫描 主要用于椎间盘病变、脊柱狭窄、脊柱损伤 及椎骨病变。 2. 增强扫描 主要用于椎管内占位性病变及椎旁软组织病 变，以及确定病变的性质、范围及血供情况。 3. CT 脊髓造影 经腰穿于蛛网网膜下腔内注入非离子型对比 剂剂后，再行CT 扫描，多用于观察脊髓及脊膜先天性异常。 现在应用越来越少，基本被MRI 所代替。 第三节 脊椎椎体及椎间盘病变 一、椎间盘病变 主要包括：椎间盘膨出出、突出出、脱出出及椎间盘变性。 【典型病例】 1. 患者，男，30 岁，因外出出爬山后感到到腰酸、腿胀3天就诊。 2. 患者，男，65 岁，因颈部酸胀、两侧上肢间 断性麻木2月，左手小指感觉障碍3天就诊。 3. 患者，女，25 岁，因装修 房屋时，搬搬运装修物资，右 腿突然不能抬起就诊。查体： L4 ～L5 水平压痛，右侧肢体 麻木，不能配合检查，“4”征 阳性。临床诊断为腰椎急性 扭伤，椎间盘突出出。 【CT诊断要点】 （一）椎间盘膨出出 （二）椎间盘突出出 （三）椎间盘脱出出 二、腰椎管狭窄症 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下 几几类： 1. 发育性腰椎管狭窄 2. 退变性腰椎管狭窄 3. 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 4. 外伤性椎管狭窄 5. 医源性椎管狭窄 6. 腰椎部的各种炎症 【CT诊断要点】 1. 椎体骨质增生，后缘缘正中或偏侧骨赘突入椎管。 2. 椎间盘膨出出及突出出、脊柱滑脱、椎间关节增生， 椎管变形、狭窄，神经根管和侧隐窝狭窄及硬膜囊、 脊髓受压。 3. 后纵韧带及黄韧带肥厚、钙化。 三、脊柱骨折 【典型病例】 1. 患者，男，30 岁，因从山上摔摔下，感到到胸腰段 疼痛，下肢活动动不利利，反射减低就诊，临床考虑 为脊柱骨折，X线片提提示T11 、L1 压缩缩性骨折，建 议CT 检查。 2. 患者，女性，外伤后骶尾部疼痛，DR片示骶 尾关节对应关系差，骶5椎体欠规则则。 【CT诊断要点】 1. 椎体压缩缩变扁或呈楔形变。 2. 由于椎体前前缘缘嵌压，椎体前前缘缘骨皮质可呈弧形内陷（帽沿 征）。 3. 由于断端嵌入，椎体中央有横行致密线，且与椎体上下缘缘 平行。 4. 椎体密度增高，横径加加宽。 5. 受伤椎体之上下椎间隙正常。 6. 严重者，脊柱局限后突，侧弯畸形，甚至椎体错位，压迫 脊髓而引起截瘫。 7. 有的病例可伴有横突或棘突骨折。 8. 若棘间韧带撕撕裂，则则棘突间隙增宽。 四、脊椎结结核 【典型病例】 1. 患者，男，35 岁，腰疼3月余，加加重20 天，近日 下肢麻木，行走困难。 2. 患者，男，23 岁，因腰部不适、疼痛2周，近日加加 重就诊，既往有肺结结核病史。 【CT诊断要点】 1. 常为相邻两个椎体的骨质破坏，骨质缺缺损区 可见“沙粒”样死骨； 2. 累及椎间盘，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、 脊柱后突畸形； 3. 椎旁脓肿，骨赘及骨桥形成，椎体融合。 五、血管瘤 【典型病例】 患者，男，22 岁，体检发 现肝脏血管瘤，进行CT 检 查时发现腰椎病变。 【CT诊断要点】 1. 椎体内局限性圆形、卵圆形低密度区，冠状和矢状重建显 示粗大的松质骨纹理呈栅栏状或网网眼状改变，椎间隙正常。 2. 多数血管瘤局限于椎体内，但亦可累及附件，边界多不清 楚，其内可测到到脂肪密度。 3. 偶尔可见椎旁较小的软组织肿块。 4. 部分分血管瘤在怀孕时增大出出现症状。 5. 增强扫描显示因大量骨纹存在强化显示不明显，椎旁软组 织可有明显强化，CT 值可达到到50Hu 以上。 六、转移瘤 【典型病例】 患者，女，43 岁，发现宫颈癌2年，现出出现腰痛2周就诊。 【CT诊断要点】 1. 早期呈局限性骨质疏松或斑点状、不规则则虫噬 样骨破坏，边缘缘无硬化，而后融合为大片骨缺缺损。 2. 多个椎体受侵，椎体及其附件均