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ACEI-AMI2016-5-21
急性前壁心肌梗死心力衰竭1例;第一次住院情况;体格检查;入院心电图;;入 院 诊 断 ;急诊如何处理？ ;急诊如何处理？ ;急诊冠脉造影;
右冠脉第二转折后狭窄50%
后降支近中段局限狭窄90%
后侧支近段局限狭窄90%，远段100%闭塞;;;;;;;左心增大，LA45*49*56mm，LVDD65 mm，左
室壁运动幅度弥漫性减低 以前壁前间隔中下段为
著，左室心尖部运动欠协调，左室后壁室壁偏薄
心内膜面回声增强，后间隔及左室侧壁近心尖部
轻厚，二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣少量返流，
EF33%;;; ;;;;;;;4大研究定ACEI在心衰指南中的基石地位;;;;;;;;挪威替莫洛尔（Timolol）的研究;斯德哥尔摩美托洛尔试验;;Lipid soluble betablocker;心衰的基石是尽早开始和联合应用ACEI（或ARB）和β阻断剂。两者均可降低心衰病死率，合用疗效更佳，称为“黄金搭档”
ESC新指南建议扩大醛固酮拮抗剂的试用范围，从限于NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ???患者；
美国新指南也秉承了同样的立场，不同的是，主张“尽早”和“广泛”应用此类药物。尽早是指在“黄金搭档”后不论其疗效，可立即加用；广泛是指只要没有禁忌症（估计肌酐≤30ml/min和血钾≥5mmol/L),所有Ⅱ-Ⅳ级心衰患者（LVEF≤35mmol/L)均可以和应该加用，而且也不需要等待ACEI和β受体阻断剂达到目标剂量或最大耐受剂量，从而在HFrEF患者（阶段C）治疗早期就形成这三种药物合用和并驾齐驱的局面，形成一个“金三角”
;β阻断剂;;;;心脏彩超
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