BNP在心力衰竭中的诊断价值.ppt

心力衰竭概述及BNP和NT-pro BNP在AHF患者诊断中的价值;一.心力衰竭的定义;二.病理生理;二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）是评定心衰进程和判断预后的指标。ANP主要储存于心房，心室肌也有少量表达。当心房压力增高，房壁受牵引时， ANP分泌增加。其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水钠潴留效应。正常人BNP主要存储在心室肌内，其分泌随心室充盈压的高低变化。 2. 精氨酸加压素（AVP），由垂体分泌，具有抗利尿和周围血管收缩的生理作用。 3. 内皮素（endothelin）是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling;心脏功能的生理基础→心力衰竭的基本病因;心功能分级及客观评价;三.急性心功能不全的定义;临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别 ;AHF治疗;1.急诊科医生处理AHF患者的问题; AHF患者可能的去向包括在急诊科留观，收入普通病房，重症监护病房，或者离院至门诊就医。但是医生准确判断急性期和30天预后差的患者有一定的挑战性。因为在急诊科处理的患者中，症状能完全缓解者较少，80%多的患者需要收入院继续治疗，这种铁路警察各管一段的现状，使急诊科和心内科医生都不能窥见AHF患者从急性期到病情稳定的全貌。 ;2.推荐在急诊科使用BNP（B型利钠肽）或者NT-pro BNP（N端脑钠肽前体）;一项研究选入了1586例在急诊科怀疑AHF的患者，以100pg/ml为界值，发现BNP诊断AHF的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为90%、76%、79%、89%。因此， BNP最大的价值是排除AHF的诊断。 BNP 可以准确判断74%的AHF。但是诊断AHF需要同时考虑患者的年龄：年龄＜50岁者NT-pro BNP应≥450pg/ml，年龄50-75岁者NT-pro BNP应≥ 900pg/ml。 年龄＞75岁者NT-pro BNP应≥ 1800pg/ml。;大部分研究提示， BNP和NT-pro BNP的诊断价值是等同的，但当二者的临床特征不同时，二者有些细微的差别。 NT-pro BNP似乎受肾功能的影响更大。尿毒症、肺动脉高压、高龄、肾功能不全、房颤和肺栓塞病患者的BNP升高，而肥胖病人的BNP降低，机制包括胖人利钠肽的合成和分泌减少；脂肪组织中利钠肽清除受体表达增加；血液循环中由脂肪组织分泌的中性肽链内切酶增加等等。总之，对于怀疑AHF但诊断不确定的患者，测定BNP或NT-pro BNP可提高诊断的准确性。;AHF患者的主要症状是呼吸困难，病理生理机制是左室舒张末压升高，但不同患者的基础疾病和诱发因素有一定差别。影响治疗的因素包括血流动力学状态，以及有无心肌缺血和肾功能的情况。虽然AHF的病因和机制比较复杂，但目前尚缺乏不同类型AHF患者的临床特征的描述。 AHF患者的症状与肺淤血有关，急诊科治疗目标是缓解肺淤血，根本上还得增加心输出量，稳定血流动力学状态，维持体液低入量和负平衡，同时避免造成心肌和肾脏损害。重度呼吸困难的AHF患者在药物治疗的基础上，可应用无创通气作为辅助治疗，虽然大规模的临床试验未证实无创通气可降低死亡率，但其可改善呼吸困难的症状，降低前负荷。;四.慢性心力衰竭的治疗;1.利尿剂;利尿剂分类;2.ACEI;ARB;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂;5. 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺; 班门弄斧，谢谢各位！