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洹众生物 2014.5 CONTENTS ? 膀胱癌简介 膀胱癌组织病理学 膀胱癌流行病学 膀胱癌危险因素 ? 膀胱癌的诊断 ? 膀胱癌的诊断和治疗策略 ? 膀胱癌患者的预后 了解膀胱 膀胱是哺乳动物贮尿的囊状器官，功能是贮藏和排泄小便。 经肾脏过滤之后的含有代谢产物的体液流入膀胱，形成尿液；当排尿时，膀胱 壁的肌肉收缩，出口处的括约肌放松。 膀胱壁构造 膀胱癌的组织病理学 ? 膀胱癌的组织学类型 尿路上皮（移行细胞）癌 膀胱癌 鳞状细胞癌、腺细胞癌 非尿路上皮癌 小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等（较少见） ? 其中膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。 尿路上皮肿瘤病变过程 ? 正常尿路上皮 ? 增生性病变 ? 平坦型上皮不典型病变（原位癌） ? 乳头状尿路上皮肿瘤 ? 浸润性尿路上皮肿瘤 ? 膀胱癌的组织学分级 ? 膀胱肿瘤的恶性程度以分级表示。关于膀胱癌的分级，目前普 遍采用WHO分级法（WHO1973，WHO2004） ? （1）WHO1973分级法：根据癌细胞的分化程度进行分级 ? （2）WHO2004分级法：将尿路上皮肿瘤分为低度恶性潜能尿 路上皮乳头状肿瘤（PUNLMP）、低分级和高分级尿路上皮癌。 表2?? WHO2004和WHO1973分级法的对比 1级 2级 3级 WHO1973分级 PUNLMP 低级别 高级别 WHO2004分级 ? 膀胱癌的分期 膀胱癌 分期 2009TNM 周围脂肪 肌层 T???（原发肿瘤） Tx 原发肿瘤无法评估 T0?????无原发肿瘤证据 Tis 原位癌（CIS，又称扁平癌） Ta?????非浸润性乳头状瘤 T1??????肿瘤浸入上皮下结缔组织 T2?????肿瘤侵犯肌层 T2a????肿瘤侵犯浅肌层（内1/2） T2b???肿瘤侵犯深肌层（外1/2?） T3??????肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a????显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 粘膜下 T3b????肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 结缔组织 T4??????肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁和腹壁 粘膜层 T4a 肿瘤侵犯前列腺、精囊、子宫或阴道 临近器官 T4b????肿瘤侵犯盆壁或腹壁 N???（区域淋巴结） Nx 区域淋巴结无法评估 N0?????无区域淋巴结转移 N1??????真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单个淋巴结转移 N2?????真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）多个