B超孕妇检查技术----顺序.docx

谨以此文献给从事超声事业的同行们。本人参加超声学术研讨会，并以临床实践的体会，将胎儿超声检查的技术以及检查顺序写出来供大家参考，并希望大家多多批评指正，恳请同行加以指正。????????一般来讲，常规B超检查，主要是为了排查胎儿畸形，所以只有按照一定的顺序和各种技术手段才能尽量避免畸形的漏诊和误诊，尤其大家要谨慎地必要的科室会诊或者请求上级医院检查。????????首先，孕妇充分暴漏腹部，仪器功能也最好多一些，于耻骨联合上方，寻找胎头，如果没有找到，应即探查上腹部，直到找到胎头。应观察胎头颅骨光环是否完整连续，排除无脑儿畸形；中线是否正常，有无脑积水，异常占位（曾遇到一例），中线是否居中清晰。?????然后，于脊柱和胎头连接处观察是否有脐带绕颈现象，并以彩色多普肋协助观察，再横切是否缠绕以及松紧情况。接下来，顺脊柱走行，一定要以双排串珠样走行规则的为正常，直到追至骶尾骨连接处，以排除脊柱裂，脑膜脑膨出畸形。最好往返两次以确诊无畸形。 ?顺着可以接着检查胎儿双肾，有无肾积水，以及肾脏疾病。观察胎心搏动强弱以及各个腔室大小，测出胎心率，室间隔有无缺失，瓣膜大体结构情况等等。????内脏探查不可忽视，尤其注意※有无内脏外翻，这是规定要查出的畸形 ※还要注意内脏以及大动脉有无移位，食道有无先天性闭琐，各个大体脏器的正常与否，本人曾遇到多例内脏占位病变。???检查完这些，要注意检查胎盘（位置，有无低置现象），羊水多少以及有无浑浊。再下来检查四肢有无，长短情况，排除海豹儿畸形。最后不要忘记检查胎儿唇部，排除唇裂畸形，若是晚妊孕妇，报出胎方位。???以上叙述为本人个人的检查方法，如有不到之处敬请同行批评指正！????B”超检查，是利用向人体内部发射超声波，并接受它的回声信号，也就是在屏幕上显示图象来进行疾病检查的方法。由于这种检查方法对人体无损伤，因而，目前在妇产科已广泛应用。在怀孕早期出现以下情况时应做“B”超检查：1、?有先兆流产现象，且阴道出血时间长，需了解胚胎是否存活，是否有必要继续保胎；还需排除葡萄胎的可能。2、出现下腹部疼痛，需排除宫腔外怀孕，或怀孕合并肿物。3、对月经不正常的怀孕妇女，需了解胚胎发育情况，估计怀孕周数，排除多胎。4、明显的胎儿畸形如无脑儿、缺肢等也可能在怀孕12周左右通过“B”超检查发现。 盆腔肿块诊断思路 1.病灶位置及活动度；2.了解其声像图特征（大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、周围组织改变）3.了解相邻器官或结构的变化。4.了解附近有无淋巴结肿大。 腹裂也称内脏外翻. 超声诊断:腹壁皮肤强回声线连续性中断,中断的直径一般为2-3cm,胃.肠等腔内脏器外翻至胎儿腹腔外,其表面无膜覆盖,在羊水中自由漂浮.腹裂很少合并其他先天畸形,???腹裂预后总体来说是好的,有85%-95%的新生儿生存! 脑膜脑膨出的声像图表现：1）明显的囊性肿块与颅骨相连，75％发生在后枕部，15％－25%发生在额部，顶部，局部颅骨回声缺损。2）肿块内见盘曲状实质性回声，是脑组织。3）双顶径小于孕周。 一、????????脑动脉系统的解剖脑组织的血供非常丰富，其血供约占左心输出量的15％～17％，脑内由颈内动脉和椎动脉两对动脉干供血，前者供应大脑半球的前2/3，后者一般供应大脑半球的后1/3。脑内动脉血液循环又两大特点：一是无血管搏动现象，二是进入脑实质内的小动脉属终动脉，吻合很少。颈内动脉系颈内动脉（ICA）直径约0.5cm，起自颈总动脉，颅外段无分支，进入颅内后，在视交叉外侧分出大脑前、中动脉等终支，其主要分支有：1、后交通动脉(CoPCA)；2、络丛前动脉；3、大脑前动脉（ACA）；4、大脑中动脉(MCA)：为颈内动脉的最大分支，该动脉供应躯体运动、感觉、和语言中枢等主要区域。椎动脉系两侧椎动脉（VA）子锁骨下动脉发出后，向上穿过颈椎横突孔经枕骨大孔入颅腔，于脑桥下缘汇合成一条基底动脉。其沿途主要分支如下：1、小脑后下动脉：一般在两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出，供应小脑下面后部和延髓后外侧部；2、小脑下前动脉；3、迷路动脉；4、脑桥动脉；5、小脑上动脉；6、大脑后动脉（PCA）：是基底动脉的终支，其走行以后交通动脉为界，前面称大脑后动脉近侧段（P1段），后面称大脑后动脉远侧段（P2段）Willis环由大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉末段、后交通动脉、大脑后动脉互相连接，形成一个不规则的七边形的动脉环。其主要生理意义是调整脑内动脉压，使两侧大脑之间的血供维持平衡，建立侧支循环，调节颈内动脉系统和椎动脉系统之间的血液平衡。二、多普勒超声检查（一）检测方法超声仪器使用彩色多普勒超声诊断仪，需配备频率2.0～2.5MHz的探头及经颅探查条件，用于经颞窗、枕窗的颅内探查