围术期输血2014(麻醉)选编.ppt

围术期血液成分选择;主要内容 血液生理 常用各种血液成分的特点及输注指征和剂量;血液的生理功能;一、全血; （二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者 急性大出血患者； 手术出血； 创伤出血； 消化道出血； 呼吸道出血； 生殖泌尿道出血等。; 如何选择血液成分 成分输血医学发展的必然选择 全血并不“全” ① 全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 ② 血小板在22土2℃ 保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能 ③ 凝血因子Ⅷ不稳定， 2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。 ;血液成分输注的意义; ; 血浆的制备 血浆：成分单采或全血分离后获得 新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内） 分离血浆，速冻至-30 ℃ ，并在-30 ℃保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。 普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30℃保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，如因子V和血小板; 新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血 肝病患者获得性凝血障碍 大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。; 普通冷冻血浆 适应证 严重肝脏疾病 凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC） 烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血浆置换 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。 ;血浆输注指征（外科） 1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12) 2.大量??血或大量输血后 3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人） 4.紧急对抗华法令（5～8ml/kg） 5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）;血浆输注指征-剂量 输注量： 治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg 大量输血时与RBC的比例建议为1:1。 输注速度： 健康成人：2-3ml/kg/h 容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h ;围术期输血的特点 在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%， 中国约为60%。 约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱 围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施 ;三、红细胞的制备 全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂 加入保存液的RBC在2~6℃保存35天。 ; ; 红细胞制品 （一）“少浆血” 指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。 适用于 血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。 慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。 ; （三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。 适用于下列疾病伴贫血 免疫性疾病； 自身免疫性溶血性疾病； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）； 输血性溶血反应； 新生儿溶血病的换血疗法； 血循环中白细胞或血小板抗体； 有发热和过敏输血反应者。;红细胞输注指征 血红蛋白（Hb） ＜7g/dL（血容量基本正常或低血容量已被纠正时）ASA2