UGH本溪刘东屏最后定稿.pdf

上 消 化 道 出 血 临床问题解析 upper gastrointestinal hemorrohage Clinical problem resolution 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 消 化 内 科 刘 东 屏 liudongping@yeah.net 周1.2.4门诊 内容提要 出血严重程度评估的Forrest 分级， 死亡、再出血的Rockall评分分级系统 预后评估的Blatchford评分系统 危险分层对临床的指导作用 上消化道出血临床常见问题解析 概念 屈氏韧带 出血源 食管胃底静脉曲张破裂 非食管胃底静脉曲张性 ? 按病因发病率高低以此为： 胃、十二指腸潰瘍 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 UGH ? 食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory Weiss syndrome） 不少见 ? 血管异常 Dieulafoy病变 偶见 ? 急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称 为应激相关胃黏膜损伤（stress-related gastri mucosal injury） UGH近年发病趋势分析 . 心血管疾病 非甾体消炎药 1.十二指腸潰瘍/出血 2. 胃潰瘍出血 食管胃底静脉曲张 急性糜烂出血性胃炎 消化道肿瘤 Ｒockall和Blatchford评分系统 ? 目前临床较为认可的危险分层系统； ? 美国2010 年及我国2009 年指南 均推荐临床使用； 评分系统的临床作用 Ｒockall 评分系统对于急性非 静脉曲张上消化道出血死亡风险的预测值较高 Blatchford 评分系统能够筛选出哪种急 性非静脉曲张上消化道出血患者需要临床干预治些不 需要干预治疗 重要用于预测对再出血率、手术率、死亡率 Rockall评分系统分级 1.依据 年龄 休克状态 2.积分 3.临床评价 伴发病 内镜下出血 状态 Rockall评分系统分级 1.依据 2.积分 积分 ≥5 分为高危 3.临床评价 积分 3～4分为中危 积分 0～2分为低危 Rockall评分系统分级 1.依据 2.积分 3.临床评价 1.需要内镜检查 2.对死亡率预测优于Blatchford系统 Rockall评分系统分级标准 Blatchford评分系统分级 1.临床数据 1.依据 2.积分 3.临床评价 2.实验室信息 Blatchford评分系统分级 1.依据 2.积分 积分≥6分为中高危 3.临床评价 积分6分为低危 Blatchford评分系统分级 1.依据 2.积分 3.临床评价 1. 无需内镜检查 2.