US 译文 超声引导下经皮微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进的研究的可行性和安全性.docx

超声引导下经皮微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的可行性和安全性 Can Liu, MB, Bin Wu, MD, Pintong Huang, MD, Qian Ding, MM, Lei Xiao, MB, Mei Zhang, MB, and Jing Zhou, MD 摘要： 目的：为了测试微波消融（MWA）对不适合或不愿意接受手术的原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）的患者治疗的可行性，安全性和有效性。 材料与方法：对15例良性甲状旁腺结节患者行微波消融治疗。治疗前，对超声检查，实验室数据和临床症状进行了评估；治疗后1周和1，3，6和12个月后再次评估；之后每6个月到12个月评估。 结果：所有患者均随访1年以上，平均随访时间32.8±17.9个月。11例患者一次就进行了成功的消融，2例双侧病变和2例残留疾病的患者各进行了两次治疗。结节完全消失率为17.6%。结节体积、血清甲状旁腺激素（PTH）和血钙在最后一次随访时较治疗前明显降低（体积，0.39cm3±0.69 vs 2.62cm3±3.32；PTH，54.5pg/ml±24.1 vs 592.5pg/ml± 579.1；血钙，2.32 mmol／L±0.12 vs 2.93mmol/L±0.47；P0.01）。治疗耐受性良好。一个患者有轻微的并发症包括短暂的声音变化。 结论：微波消融是一种安全有效的治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法。对于不符合手术标准或拒绝手术的患者来说，这是一个很好的选择。 原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）是第三常见的内分泌疾病，绝经后的妇女发病率最高。pHPT是甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），导致高钙血症。单腺腺瘤是最常见的原因（75%–85%），多腺腺瘤也占相当大的比例（2腺2%–12%，3腺1%–2%，4腺及以上1%–15%），甲状旁腺癌是罕见的（~1%）（1）。 pHPT的标准治疗是甲状旁腺腺瘤切除术（1）。据估计，有经验的外科医生在95%的情况下能识别受影响的腺体。然而，与甲状旁腺手术相关的发病率和死亡率在老年人中有所增加（2,3）。微创甲状旁腺切除术在老年人群中占有优势。它需要原始图像定位（锝-99m [99mTc]甲氧基异丁基异腈成像、超声[US]，计算机断层扫描[CT]，磁共振成像或它们的组合）来确定腺瘤，以及术中测量甲状旁腺腺瘤来确认切除（4,5）。然而，定位技术对调查轻度高钙以及识别多腺体并不成功（6）。因此，有些老年患者可能不适合手术，考虑到成本、恢复，形成疤痕等原因，也有一部分人拒绝手术。这说明pHPT替代手术的治疗方案有相当大的前景。 微波消融（MWA）是一种微创技术，通过高热诱导肿瘤组织坏死，已被用于治疗肝脏，肾脏，肾上腺，脾，肺的良性和恶性肿瘤（7 - 12）。最近，许多研究中心已尝试将此技术应用于治疗良性甲状腺结节复发性甲状腺乳头状癌，取得了很好的效果（12–14）。甲状旁腺结节与甲状腺结节有相似的解剖位置及超声影像特点，这启发我们提出用微波消融治疗pHPT的想法。 本研究的目的是评估用微波消融治疗那些不适合手术或拒绝手术的pHPT患者的疗效，以及其可行性，安全性。 材料与方法 这项回顾性研究由当地的伦理委员会批准，每一个病人参加之前，都获得书面知情同意。 同期研究 从2011到2014年，共15例（6名男性和9名女性，平均年龄55.6±14岁，年龄32-82岁，13例患者一侧颈部单一病变，2例患者两侧颈部双发病变）在超生引导下微波消融治疗。满足以下条件的患者符合测试标准：年龄18岁，根据国际研讨会关于pHPT的建议诊断出pHPT（15），超声引导下穿刺活检（CNB）证实为良性甲状旁腺腺瘤或增生，最大直径45毫米，不适合或不愿意接受手术，消融后至少1年随访。甲状腺结节的基线特征（最大直径、体积、固体成分的比例，血管），与患者血清PTH和血钙水平列于表1。 表1：微波消融前以及随访时甲状腺结节的基线特征与患者血清PTH和血钙水平 消融前 随访时 序号/年龄/性别腺瘤位置最大直径 (mm)尺寸 (mm)固化比例 (%)血管血清 PTH (pg/mL)血钙(mmol/L)结节数量血清 PTH (pg/mL)血钙(mmol/L)1/50/男右上侧1717 12 910037614.561482.452/37/女右下侧2121 15 1210022672.72135