一例B细胞淋巴瘤诊断和治疗的思考.pdf

1例B细胞淋巴瘤诊断及治疗的思考 姓名：刘薇 医院：中国医学医科院血液病医院 淋巴瘤诊疗中心 病 史 患者，女性，45岁 主诉：发热、咳嗽2月，发现全血细胞减少半月。 现病史：2月前患者无诱因出现咳嗽、发热，体温最高38.2℃，伴盗汗，当 地血常规WBC 3.52×109/L, HB 98g/L, RBC 3.4×1012/L, PLT 110×109/L， CRP 37.2mg/l，行骨髓、流式及病理检查，未明确诊断，对症抗感染治疗效 果不佳，仍反复发热。半月前复查血常规示WBC 1.77×109/L, HB 68g/L, PLT 72×109/L，中性粒细胞0.54×109/L，患者为进一步诊治于2015.9.16来 我院。 自发病来，患者精神略差，饮食尚可，体重下降约7kg。 查体：ECOG 3分 右腹股沟可触及一肿大淋巴结，约2×2cm，余浅表淋巴结 无肿大，心肺腹未见阳性体征，肝脾肋下未及。 入院相关检查 血常规： WBC 1.97×109/L, HB 88g/L, PLT 78×109/L，L 28.4% 。 生化：LDH 365u/L ↑ β2-微球蛋白 4.81mg/L ↑ 骨髓涂片：增生活跃，淋巴细胞占44.5%，可见异型淋巴细胞。 骨髓免疫分型：异常B淋巴细胞占有核细胞2.1%，表达FMC7, CD22, Lambda, CD20, CD38, 弱表达CD19, CD5, sIgM, CD200, 不表达 CD10, CD23, 符合CD5+CD10-B细胞淋巴瘤，SSC偏大。 骨髓病理：增生极度活跃，小淋巴细胞广泛增生；免疫组化： PAX5+, CD20+, CD3-, CD5少弱+, CD30-, CD4-, CD8-, CD2-, CD7-, CD56-。结论：B细胞淋巴瘤侵犯骨髓。 入院相关检查 血常规： WBC 1.97×109/L, HB 88g/L, PLT 78×109/L，L 28.4% 。 生化：LDH 365u/L ↑ β2-微球蛋白 4.81mg/L ↑ 骨髓涂片：增生活跃，淋巴细胞占44.5%，可见异型淋巴细胞。 骨髓免疫分型：异常B淋巴细胞占有核细胞2.1%，表达FMC7, CD22, Lambda, CD20, CD38, 弱表达CD19, CD5, sIgM, CD200, 不表达 CD10, CD23, 符合CD5+CD10-B细胞淋巴瘤，SSC偏大。 骨髓病理：增生极度活跃，小淋巴细胞广泛增生；免疫组化： PAX5+, CD20+, CD3-, CD5少弱+, CD30-, CD4-, CD8-, CD2-, CD7-, CD56-。结论：B细胞淋巴瘤侵犯骨髓。 CLL积分2分 诊断思路 初步诊断印象：初步诊断印象： CD5+小B细胞淋巴瘤 a. 套细胞淋巴瘤？ b. CD5+小B细胞淋巴瘤（不能分类）? FISH结果：5`IGH可见信号倍增，未见IGH重排； 未见IGH/CCND1重排； 未见P53缺失。 右腹股沟可触及2×2cm淋巴结，建议行淋巴结活检，患者拒绝。 PET CT 1. 脾大，PET可见明显放射性浓 聚，SUV 7.9; 2. 右髂总动脉周围、双髂脉区及 右腹股沟多发结节，大者约 2.3×1.5cm，SUV 32.8; 3. 全身多发诸骨形态、密度尚可， 双肱骨、股骨、胫骨及腓骨骨 髓腔密度增高，PET可见放射 性