一般检查第三节淋巴结.pptx

第三节 淋巴结;正常淋巴结 直径多在0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织不粘连，不易触及。;(一)头颈部 1．耳前淋巴结位于耳屏前方。 2．耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 3．枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 4．颌下淋巴结位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。;5．颏下淋巴结位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 6．颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 7．颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 8．锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。;(二)上肢 1．腋窝淋巴结 (1)外侧群：腋窝外侧壁。 (2)胸肌群：胸大肌下缘深部。 (3)肩胛下群：腋窝后皱襞深部。 (4)中央群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 (5)腋尖群：腋窝顶部。 ;2．??车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。;(三)下肢 1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内 (1)上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 (2)下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 2．腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。;（一）检查方法;检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 ;检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。;检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。 ;检查内容;（二）检查顺序;(一)局限性淋巴结肿大 ;2．淋巴结结核 常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。 晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。;3．恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移； 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。;(一)全身性淋巴结肿大 ;2．非感染性疾病 (1)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。 (2)血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。;性别，年龄 体温，呼吸，脉搏，血压 发育与体型，营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情， 体位，姿势，步态 皮肤 淋巴结