国家、地方医保目录及大病医保简介选编.ppt

国家、地方医保目录及大病医保简介;*;城镇职工、城镇居民、新农合;《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》;*;制定主要程序： 第一，根据《国家基本药物》、全国公费医疗报销范围，参考省（区、市）公费医疗报销药品目录，确定药品目录的备选药品名单，不需要药品生产经营企业申报。 第二，药品备选名单交专家咨询小组，确定药品的分类，保证药品目录分类的科学性。咨询专家只对备选药品进行分类，不对备选药品的品种进行调整。 第三，药品备选名单，按照药品类别分别交各专业类别的遴选专家投票。 遴选专家从经省级劳动保障部门推荐的专家中随机抽取产生，这些专家中既有来自大医院的著名专家，也有来自基层医疗机构的专家。每类药品都要各省和各层次的专家参与投票。 第四，根据专家投票的统计结果，形成药品目录初稿，交专家咨询小组进行论证和领导小组评审后，由人社部发布。;重特大疾病保障机制/谈判机制;青岛市大病医疗救助制度;青岛市大病医疗救助制度;药品价格形成: 经过药品价格谈判的方式形成价格经专家论证后的药品和器材，由政府部门主导，同药品生产供应企业进行全方位、综合性的谈判，形成复合打包式的降费模式（包括降价、赠药、管理支持、服务支持、培训支持等）。 主要谈判内容包括 ： （1）对药品生产的资质、质量和疗效等方面的考评。 （2）通过价格谈判，由特供药店提供低于市场零售价的协议价格。 （3）根据每种药品的适用证和流行病学调查资料，测算参保人群中可能使用该药的人数，并通过谈判来限定药品的年度使用数量，定量限额内人员由医保和药企通过共付来承担责任，超过预估范围的人员费用由药企来承担主要责任，低保人员则由药企承担全部责任。 （4）通过赠药和责任分担等形式实现“复合式降费”。在第一批纳入特药的8种药品中，有5种对符合用药条件的低保患者实行全程免费赠药，对于纳入救助的参保患者实行按一定比例赠药。 （5）药品企业还需要拿出部分资金，用于改进患者服务、用药随访、健康教育和治疗辅导等。 ;青岛市大病医疗救助制度;浙江创新药物纳入医保;江苏省以谈判机制将创新药品纳入医保;总结