床上擦浴流程及评分标准.doc

床上擦浴操作流程 （一）工作目标 保持皮肤的清洁，预防感染和压疮等并发症的发生 （二）操作前准备 1、护士准备：着装规范、洗手、必要时戴手套。 2、病人准备：问二便，按需要给予便盆器。 3、环境准备：室温适宜，关门窗、遮挡患者。 4、用物准备：50%酒精、肥皂或沐浴液、棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、(水温计)、治疗巾、大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个（一个内盛41-46℃温水、另一个接盛污水）、清洁衣裤、被服、便盆及便盆布、屏风、治疗碗、棉球血管钳或镊子、手套、快速手消毒液。 操作流程 操作流程  要点及说明准备 洗手、戴口罩 备齐用物并检查用物 评估 (1) 自我介绍 (2) 核对床号、姓名 (3) 告知床上擦浴的目的、配合方法； (4) 评估患者病情、意识、自理能力、皮肤情况（感觉、完整性）、管道情况、合作程度 3、核对 (1) 携用物至床旁，核对床号姓名 (2) 请无关人员离开 4、体位 (1) 根据病情协助病人取合适体位 5、擦洗步骤 (1) 洗脸、颈：手套式持巾→眼睛（内眦→外眦）→脸→颈部→耳后→换水 (2)胸腹 ①肥皂毛巾擦（需要时）→湿毛巾擦→拧干毛巾擦；③肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部；④胸骨上窝→脐部→耻骨联合，最后用大毛巾擦干 (3)双手①近侧→远侧；②颈外侧→肘部→手背；③腋窝→肘窝→手心；④协助侧卧（面向护士）→泡手→换水 (4)背部：颈后→背部→骶尾部→大毛巾擦干；④穿衣：先患侧后健侧→换水 (5)下肢 ①协助病人平卧位，脱裤子；②髂嵴→大腿外侧→外踝；③腹股沟→大腿内侧→内踝；④臀下→腘窝→足跟→换水；⑤泡足（双足分别泡于盆中洗）用大毛巾擦干 (6)会阴擦洗 ①左手戴手套→消毒阴阜→会阴（自上而下、由内向外）；②女：尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧→会阴→肛门；③男：尿道口周围绕阴茎旋转至根部→阴囊→肛门 6、擦浴结束 脱手套、穿裤 侧妥善固定各种管道 梳头：枕上垫巾 修剪指、趾甲 8、整理 (1)协助病人取舒适体位 (2)整理床单元，开门窗通风 (3)整理用物，分类放置 (4)洗手 (5)记录  ? 确认患者 ? 取得患者的配合 ? 遵循查对制度 ?注意保暖、妥善处理各种管道 ?擦洗部位下铺大毛巾，动作敏捷轻柔，协调、省力，减少翻动和暴露 ?脱衣：先健侧后患侧；擦洗顺序：自上而下， ?一般用热水擦净，浴巾擦干即可；如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干 ?擦净皮肤褶皱处 ?协助病人侧卧 ?必要时用50%酒精按摩局部受压处 ?臀下垫巾置便盆 ?先对侧后近侧，先患侧后健侧 结果标准 （1）病人/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 （2）病人安全、舒适。 擦洗过程中关心患者，随时观察患者的病情变化。 擦洗过程检查全身皮肤情况。 会阴抹洗溶液：1：5000高锰酸钾溶液；0.5%碘伏消毒剂. 注意事项 床上擦浴技术评分标准 病区 姓名 得分 项 目技术操作要求评分等级得分ABCD操作前准备 10分护士准备着装整洁、洗手、戴口罩5432用物准备备齐用物，放置有序5432操 作 过 程 75 分 携用物至床边核对床号姓名（双向）3210自我介绍自我介绍2100告知床上擦浴的目的3210评 估患者病情、意识、自理能力、皮肤情况（感觉、完整性）、管道情况、合作程度4321环境准备室温适宜，关门窗、遮挡患者3210病人准备协助病人取舒适体位，妥善处理各种管道3210洗脸、颈擦洗部位下铺大毛巾3210眼睛（内眦→外眦）→额→鼻翼→脸颊→耳后→下颌→颈部→换水10740胸腹 脱衣：先健侧后患侧3210顺序：自上而下，肥皂毛巾擦（需要时）→湿毛巾擦→拧干毛巾擦4210肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部4 42 21 10 0 胸骨上窝→脐部→耻骨联合，最后用大毛巾擦干