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康复科常见病的临床思维
颈椎病
一、主观评估
首先进行过渡性交谈,缓解患者情绪,使患者能够更好的表达自己的病情
一般项目:包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、通讯住址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史(既往史和现病史)病史陈述者及其可靠性。
主诉【治疗师的询问方式要由浅入深】:主要症状、伴随症状、部位、性质、程度、持续时间,缓解和加重因素,
你现在最想解决的问题是什么?
5、生活习惯和家庭生活方面
平时生活中有什么习惯爱好没?
现在还从事有什么业余职业吗?或者必须要做的工作?
现在的病情最严重的你觉得是什么?有影响到你的日常生活吗?
由于病情的存在,你心里感觉怎么样?情绪如何?
之前有做过相关的康复治疗吗?疗效如何?
客观问诊:
近期有没有拍过CT、X光片?
二、客观评估
疼痛评定(部位、性质、程度、与运动的关系)VAS评定
2、感觉评定(针刺觉,轻触觉)
2、肌力评定:对易受累及的肌肉如冈上肌,肩胛提肌进行肌力评定,并与健侧对比;
3、肌张力评定(视诊、触诊)触诊查棘突是否偏歪,关节突有无隆起,横突是否对称,生理曲度是否变直、局部有无压痛点、条索,活动有无摩擦音
4、颈椎活动度评定
5、姿势评定(视诊)是否有斜颈、
6、特殊试验:前屈旋颈试验、压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等
7、反射:—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。
8、ADL
三、治疗方案
短期目标:缓解疼痛、增加关节活动度
长期目标:增强肌力、维持颈椎稳定性
降低肌张力:蜡疗、功能性电刺激、中频、磁疗、针灸、推拿
增大关节活动,改善关节紊乱:关节松动术、牵引
神经生理疗法:麦肯击疗法、PNF
四、健康教育
1、保持正确姿势
2、防止受寒
3、选择合适的枕头
4、医疗体操
下背痛
一、主观评估1.一般情况:患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址。2.主诉:现在的主要问题。3.症状/功能障碍(疼痛、腰部屈伸活动受限、下肢感觉功能状态、精神情志状态、日常生活能力):
疼痛的部位、性质、程度??深度以及持续时间。
疼痛的加重因素、缓解因素、与运动姿势的关系以及24h内的变化,如:患者在做什么活动或维持什么姿势时疼痛会加重或缓解,24h内症状是否缓解、加重或者其他改变。
是否存在活动受限,活动受限的部位、程度,以及活动受限对日常生活的影响程度。
身体其他部位有无症状(比如上下肢的不适),以及具体的症状表现。
患病以来的工作生活状态、精神状态以及睡眠饮食情况。
4.现病史:患者现在的主要症状,目前的治疗状态,影像学检查结果。5.既往史:患者过去的疾病史、手术史、服药史。6.社会史:工作经历,婚姻状态,家庭状态。7特殊情况二、客观评估1.视诊
从背面看两侧耳垂、肩峰、肩胛下角是否等高,两侧髂后上棘是否在处在一水平线,看背部肌肉两侧的丰隆程度是否相同;
让患者弯腰,看脊柱两边肌肉运动的情况;
侧面看外耳道、肩峰和髂前上棘是否在同一条直线上;
下肢肌肉的丰隆程度;
看患者的步态,是否有减痛步态;
2.ROM检查
躯干的前屈、后伸、侧屈、旋转3.肌力、肌耐力评估
躯干屈肌、伸肌肌力、肌耐力评定
4.反射检查
膝反射、踝反射、跟腱反射
5.特殊检查
直腿抬高试验
屈颈实验
股神经牵拉试验6.触诊
用食指、中指接触背部沿脊柱走形,看是否有脊柱侧弯、椎体旋转
压痛点的检查
脊柱两侧肌肉张力
7.感觉评定
疼痛评定:VAS、NRS评分法
感觉障碍:针刺觉、轻触觉、温度觉的检查
三、治疗方案
急性下背痛患者疼痛较剧烈时,可指导患者短时间卧床休息,一般以二到三天为宜。不主张长期卧床。
2.急性期时可建议佩戴腰围,佩戴时间一般不超过一个月,腰围不应该长期使用。
3.注射疗法:局部痛点封闭,经皮阻滞疗法。
4.疼痛剧烈时可使用药物治疗。
5.运动疗法:使用腰椎牵引治疗、疼痛减轻后可使用腰背肌和腹部肌肉的肌力训练如桥式运动、眼镜蛇拉伸等。
6.利用推拿治疗、针灸治疗等中医传统治疗。
7.物理因子治疗:直流电离子导入疗法、使用使用无热量或高热量的高频电疗法、慢性疼痛时可使用中低频电疗法、红外线照射疗法、蜡疗法等。
四、健康宣教
1、避免久坐,若需久坐时应以靠垫支撑下背,并使用高背座椅。且坐时姿势要端正。2、站立时应维持适当的腰椎前弯角度,久站应该经常换脚,或者利用脚踏凳调整重心。
3.睡硬板床,腰椎固定,腰围保护。时间不能过长,卧位时戴好了再起床。
4.腰部要有支撑,利用毛巾卷等将腰部垫起来。
5.注意多休息,防止背部着凉,防止过度劳累。
6.正确姿势工作如正确提重物弯腰拿物时应该先蹲下,拿到重物然后慢慢起身,保持腰部直立。
7.热疗(洗热水澡热敷),适当的运动可以改善及预防下背痛的症状。
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