戊型病毒性肝炎.doc

PAGE  PAGE 4 戊型病毒性肝炎 本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自1980年后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。 别称 戊型肝炎，戊肝 英文名称 viralhepatitistypeE 就诊科室 传染科 多发群体 青壮年为主，孕妇易感性较高 传播途径 1.食物污染 也可导致此病爆发，我国曾报道因为食物受传染而导致戊肝爆发。 2.多经粪-口渠道传播 多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。 3.平时生活接触传播。　 4. HYPERLINK /subview/43095/43095.htm \t _blank 输血渠道 研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。 戊型病毒性肝炎临床表现 潜伏期10～60日，平均40日。一般起病急， HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大， HYPERLINK /subview/1237295/1237295.htm \t _blank 脾大较少见。大多数病人 HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠晚期病死率高，可见 HYPERLINK /subview/24612/24612.htm \t _blank 流产与 HYPERLINK /subview/296750/296750.htm \t _blank 死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水??低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性 HYPERLINK /subview/2679792/2679792.htm \t _blank 重型肝炎。 戊型病毒性肝炎检查 特异 HYPERLINK /subview/32220/32220.htm \t _blank 血清病原学检查是确诊的依据。 1.酶联免疫试验（ELISA） 检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。 2.蛋白吸印试验（WB） 此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。 3.聚合酶链反应（PCR） 用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。 4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF） 用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。 戊型病毒性肝炎诊断 应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。 1.急性戊型肝炎的诊断 （ HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸型/无 HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸型） （1）病人接触史或高发区居留史：发病前2～6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。 （2）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状，肝大，伴叩击痛。 （3）血清转氨酶明显升。 （4） HYPERLINK /subview/32220/32220.htm \t _blank 血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 （5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L，尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的 HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸。 （6）血清学检验抗HEV-IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。 2.急性重型戊型肝炎 （1）