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中医骨伤科重点:脱位
、脱位
第一节、概论
●脱位:凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者称为脱位。
●病因病机:
(1)外因:直接暴力、间接暴力(多见)
(2)内因:年龄(小儿:桡骨头半脱位,先天髋 老年:颞颌关节脱位 青壮年:外伤性脱位)、性别(男多于女)、职业、体质、解剖特点(不同类型关节的稳定程度,因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所不同。髋关节的臼窝较深,可容纳股骨头的大部分,接触面积大,而且周围又有强韧的韧带,故甚为稳定,不易脱位。肩关节相反)、关节的活动范围、病理因素(关节本身的病变,如感染、结核、肿瘤,可引起骨端或关节面损坏)
●分类:
脱位病因:
①外伤性:暴力作用
②病理性:关节本身病变
③先天性:胚胎发育异常(小儿先天性髋关节脱位)
④习惯性(常见肩关节):两次或两次以上反复发生脱位
脱位的方向:???脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。四肢和颞颌关节以远端骨端移位方向为准,脊柱脱位依上段椎体移位方向而定
(3)脱位的时间:新鲜脱位(2-3周内),陈旧性脱位(超过3周)
(4)脱位程度:
①完全脱位:组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触。(外伤性多见)
②不全脱位:又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。(病理性多见)
③单纯性脱位:不合并神经、血管、内脏损伤
④复杂性脱位:合并神经、血管、内脏损伤
(5)脱位是否有创口与外界相通:开放性脱位、闭合性脱位。
●临床表现:
(1)一般症状:疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛和压痛:关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。
②肿胀:多不严重,且较局限。合并骨折时,肿胀明显。
③功能障碍:关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。
(2)特有体征:关节畸形、关节窝空虚、弹性固定、骨端脱出
①关节畸形:关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如方肩畸形,靴样畸形
②关节窝空虚:脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。
③弹性固定:由于关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定。
辅助检查:X线检查。
●并发症:
早期:骨折、神经损伤、血管损伤、感染
①骨折:多由骨端撞击或肌肉强力收缩引起
②神经损伤:脱位的骨端牵拉或压迫神经干造成。通常观察3个月左右。
③血管损伤:脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要血管引起。多为血管挫伤,很少血管撕裂伤。
④感染:多见于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底
晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
①骨化性肌炎:脱位时损伤了关节附近的骨膜,并与周围血肿相沟通,随着血肿机化和骨样组织形成,可引起骨化性肌炎。好发于肘、膝、肩等处。
②骨的缺血性坏死:因暴力致关节囊和关节内、外的韧带损伤,并且使这些组织内的血管遭到损伤,致骨的血液循环受到破坏,发生骨缺血性坏死。好发部位有股骨头、腕舟骨、月骨、距骨等。
●复位:
闭合复位:欲合先离(牵引)、原路返回、杠杆作用、松弛肌肉
切开复位适应症:
①合并血管、神经损伤需手术探查、修补者
②有骨折片嵌入关节腔内,影响复位
③合并骨折及肌腱、韧带断裂,复位后关节不稳定
④开放性脱位需手术清创
⑤多次手术复位失败
●脱位固定的位置、目的:?
(1)位置:功能位或关节稳定的位置上?。
(2)目的:减少出血,使损伤组织迅速修复,并可预防脱位复发和骨化性肌炎。
(3)时间:2-3周,时间过长,易导致软组织粘连而发生关节僵硬。
第三节、上肢骨折
一、肩关节脱位
●肩关节脱位:又称肩肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。
●肩关节易脱位的原因:构成肩关节的肱骨头大,肩胛盂小而浅,只占肱骨头关节面的1/3-1/4,肩关节囊松弛薄弱,前方尤为明显,这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件,但是不稳定,如若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受损伤,肌力下降,可破坏关节的稳定性,故肩关节易脱位。
●病因病机:
直接暴力:肩部着地或背后方受打击(少见)(前脱位和后脱位)
间接暴力:传达暴力(喙突下脱位),杠杆作用力(喙突下、盂下脱位)
●主要病理变化:
关节囊前下方撕裂
肱骨头移位(向前脱出)
肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤
同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经损伤。
●诊断要点:
(1)病史:明显外伤病史或习惯性脱位史
(2)临床症状:
①伤肩肿胀、疼痛、功能障碍。
②用健侧手托住患侧前臂
③肩峰突出,肩峰下三角肌空虚,肩失去圆形膨隆外形,呈现“方肩”畸形
④弹性固定:上肢弹性固定
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