中国医科大学麻醉解剖学复习重点.pdf

整理 By 101K 明明明明明明明明明明 一、绪论 学习麻醉解剖学是为了掌握人体局部配布规律，为学习其他临床医学和麻醉医学等后续课程奠定必要的理论基础。 1 人体结构概况：皮肤 浅筋膜 内有浅动静脉、淋巴管淋巴结和皮神经分布 深筋膜 躯干部较弱 四肢强 上肢弱 下肢强。可形成筋膜鞘，阻止感染的扩散，其内注射局部麻醉药可达到最佳 的神经阻滞效果。 肌、内脏、脉管、神经 2 麻解主要内容：动静脉血管穿刺定位、局部器官结构的定位，气管插管通道的解剖，椎管穿刺麻醉入路的解剖， 心脏灌注与循环的解剖，疼痛的细胞、分子神经生物学基础，常见手术反射的神经解剖学基础。 二、头部 1 眶上切迹：眶上缘内中 1/3 处，有眶上神经和血管穿出，为眶上神经阻滞穿刺点。沿切迹刺入 0.5cm 注药即可。 2 眶下孔：孔口朝向前下内方，有眶下神经和血管穿出。 眶下神经阻滞定位：经眶外缘至上唇上缘中点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，交点即为穿刺点。针头朝外 上稍偏后。可麻醉上牙槽前、中神经，本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术 和唇裂修复等手术。 3 颏孔：位于下颌第一、二前磨牙间的下方，有颏神经血管穿出。 颏神经阻滞定位：经瞳孔中心做垂直线，与下颌骨上下缘中位线交点为穿刺点。进针方向为向前内下稍偏后。在 漂唇术中该神经阻滞应用较多。 （注：眶上切迹、眶下孔、颏孔三点大概都在过第一二前磨牙之间的上下垂线上。） 4 翼点 5 海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍两侧，是硬脑膜两层间前后狭长的不规则海绵状腔隙，前达眶上 裂内侧部，后至颞骨岩侧尖端。其内血流缓慢，感染时易形成栓塞。 6 三叉神经节：位于颞骨岩部三叉神经压迹处，包于硬脑膜两层间的裂隙内。混合运动神经，其内特殊内脏运动神 经纤维支配咀嚼肌运动；一般躯体感觉神经纤维接受面部、口腔及鼻腔的刺激。 三叉神经节阻滞定位:从颧弓后 1/3 下方，口角外侧 2.5cm 稍上方正对上颌第二磨牙进针，沿下颌支内面刺向后内 方到达翼突基部，到卵圆孔前方，用 X 线证实针位，再退针，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经节内，注药。可 有效缓解三叉神经痛。（注：由于蛛网膜下腔延入三叉神经腔内，故少量麻醉药误入脑脊液中课引起意识丧失心搏 骤停等后果） 三叉神经位于颅中窝，颅中窝为颅底骨折好发部位，且多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。 三叉神经分眼神经、上颌神经、下颌神经三支。 7 舌咽神经阻滞定位： （1）从外耳道外口下方，乳突前缘稍前方垂直进针，刺入 1.25-2.5cm，深度可达茎突部位，过茎突后方继续进针 1.25-2.5cm 可达颈静脉孔下方，注入局麻药。 （2）从乳突尖与下颌角两者连线中点垂直进针，针尖过茎突前方少许，将药注入茎突前方。 该法可有效抑制呕吐反射，但易损伤迷走神经和副神经。 8 大脑动脉环：又称 Willis 环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧 后交通动脉和两侧大脑后动脉组成。在蝶鞍上方围绕视交叉和灰结节周围形成环状。 9 危险三角：两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域。因其与海绵窦交通且该处面静脉无瓣膜，故该区域发生化脓 性感染时，可导致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎。 10 腮腺咬肌区：上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘 前：咬肌前缘 后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘。 11 腮腺管体表投影：相当于自鼻翼与口角间的中点到耳屏间切迹连线的中 1/3 段。可经腮腺管乳透进行腮腺管造 影。 12 腮腺内由浅至深：面神经分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞静脉。 13 面神经阻滞定位：面神经阻滞穿刺点在乳突前方 0.5cm 处，穿刺针方向与正中矢状面约呈 30°角，针尖向内上 方，深约 2.5-4cm，达茎乳孔，针压面神经，出现面神经麻痹，给药。可治疗面痉挛。 14 下颌神经主干阻滞定位：病人口稍张开，在颧弓下缘与下颌切迹中点处垂直刺入，针抵翼突外侧板基部时退针， 1 整理 By