中枢神经系统监测.pptx

中枢神经系统监测;2;一、颅内压（ICP ）监 测;颅内压（ICP）; 正常颅内容积的组成 成人颅腔容积1400~1500ml;Monro-Kellie假說;;颅内压增高;ICP分级;颅内压增高的类型;;脑水肿;视乳头水肿; 脑疝！;由于颅内压的不平衡, 部分脑组织从压力高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位.压迫邻近脑干产生意识障碍,生命体征改变瞳孔不对称,肢体运动及感觉障碍;常见脑疝类型;1. 小脑幕切迹疝(天幕疝);动眼神经麻痹—病理性瞳孔散大，光反射消失， 眼球外展，眼睑下垂。中脑受压—意识障碍，对侧肢体瘫痪，自主运 动 少，肌张力增高，肌力减退 腱反射亢进，锥体束征阳性。 进一步加重，昏迷加深，动眼神经核进一步受到损害，出现双侧瞳孔散大，双侧肢体瘫痪，去大脑强直。;2.枕骨大孔疝;临床表现：;;影响ICP的因素;（1）CSF量;（2）CBF;;（4）PaO2;（5）动脉血压（ABP）;（6）CVP或胸内压;（7）其他;1966年Langfitt;ICP监测方法;“金标准” 引流、采样和局部 给药，可校正零点 创伤和感染 脑室穿刺成功率;准确性和可行性;腰椎穿刺??;（1）脑室内监测?;优 点;?（2）脑实质内监测;优点 操作简便（技术要求不高） 准确 易固定、不易发生零点漂移 颅内感染率较低 ;（3）硬脑膜下（或蛛网膜下隙）测压;;（4）硬脑膜外压力监测;;（二）波形监护;ICP曲线和压力波形;A 波（高原波）;B 波;C 波;ICP监测临床应用;适应症;具体疾病;判定预后;CPP（脑灌注压）监测目标;神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema，NPE);;ICP监测的护理要点;59;（一） EEG;脑电波频率分类及临床意义;波形分类及临床意义;计算机处理;影响脑电图的因素;临床应用;BIS （bispectral index ,脑电双频指数）;脑电双频指数（BIS);BIS监测;70;诱发电位监测;听觉诱发电位(AEP);脑电双频谱指数（Bispectrial index,BIS);临床应用;三、CBF（脑血流）监测;CBF的生理特点;脑血流调节;脑血流调节;TCD － Transcranial Doppler（经颅多普勒超声技术）;TCD;四、临床监测;（一）意识障碍临床分类;;朦胧状态;昏迷（coma）;几种特殊脑损伤症状的观察;去皮质状态;去大脑强（僵）直;植物状态;;脑干反射与脑损害平面的评估;（二）意识水平评估方法;格拉斯哥昏迷分级评分;颅脑损伤临床分型;头痛评估;瞳孔;1.一侧瞳孔散大;脑疝瞳孔变化 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：;2.单侧瞳孔缩小;Horner综合症;逆Horner综合症;3.双侧瞳孔缩小;4.双侧瞳孔时大时小;5. 双侧瞳孔散大;神经系统体征;1.反射;深反射;Hoffmann‘s sign;浅反射;Babinski;2.肌力;肌力分级;中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别;3.脑神经;4.语言;五、脑代谢监测;（一）氧代谢监测;颈静脉球血氧饱和度-SjvO2;SjvO2;SjvO2 监 测;;病例分析;问题：;谢 谢！