五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病2鼻部疾病2.ppt

第六章 耳鼻咽喉常见疾病鼻部疾病（二）慢性鼻窦炎及鼻出血;学习目标;一、慢性鼻窦炎;【病因】 1.多由急性鼻窦炎发展而来。 2.各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等。 3.牙源性上颌窦炎。 4.直接感染及气压创伤。 5.各种变态反应性疾病。 ;【临床表现】 （一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中。 （二）局部症状 1．多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源性有臭味。 2．鼻塞：主要病状之一。 3．头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状，不定。性质：钝痛或闷痛，多为一侧。 4．嗅觉减退或消失 5．视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。 ;鼻源性头痛的特点: 1．伴有鼻部的症状。 2．多有时间性和固定的部位。 3．改善鼻腔通气引流，头痛好转。 4．头部静脉压增高，头痛加重。 5．引起鼻部血管扩张，头痛加重。;体征： 1．鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变 2．脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓； 后组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓 3．口腔及咽部检查 4．影像学检查：鼻窦的X线或CT检查可显示窦腔的大小、形态及窦内粘膜的不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或鼻肉阴影等;5．上颌窦穿刺。 6．鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到的其他病变。;【治疗】 1．血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇滴鼻：改善鼻腔的通气和引流。 2．上颌窦穿刺冲洗：是诊断及治疗上颌窦炎常用方法。 3．鼻窦的变压置换疗法：适用全慢性鼻窦炎。 4．手术：以上治疗无效 传统的鼻窦手术。 功能性鼻内镜鼻窦手术。 ;二、鼻出血;利特尔区：由鼻腭动脉、 筛前动脉、上唇动脉和 腭大动脉及在鼻中隔的前下部吻合而成。是鼻出血最常见的部位。 鼻咽静脉丛：下鼻道 外侧壁近鼻咽处。中老年人出血多见;【病因】 （一）局部原因：多为单侧出血 1．外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。 鼻腔异物 2．鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等?? 3．炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻部特殊炎症等。 4．肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等 5．物理因素：高温、气候干燥或粉尘浓度过高等。 ;（二）全身原因：多为双侧出血 1．动、静脉压增高的疾病。 （1）动脉压增高的疾病：高血压、动脉粥样硬化等。 （2）静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。 2．出、凝血功能障碍的疾病。 （1）出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性紫癜等。 （2）凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药、肝功能障碍、维生素K、Ca的缺乏等; 3．血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素C、P缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿热、严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药物、月经期等 【临床表现】 1．判明出血的部位： 常见的出血部位：儿童青少年:多在利特尔区；中老年多在鼻咽静脉丛或鼻中隔的后部。;鼻腔上部的出血：多来自于鼻中隔的后上部，多为动脉性出血，一般较剧，量较多，有高血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器配合内窥镜检查是查找出血部位最佳的方法。 鼻腔弥漫性出血：多是微血管出血，多发生在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液病、中毒等 ;2．估计出血量 3．查明出血原因：鼻腔局部检查；CT或MRI检查；凝血四项检查。;【治疗】 （一）一般处理:取坐位或半坐位，体克者、平卧位。 （二）止血方法 1．指压止血法：鼻腔前段少量出血，压迫鼻翼10~15分钟。头颈部冷敷或鼻腔放入1%麻素或0.1%肾上腺素;（二）止血方法 2．烧灼法：反复量少出血部位明确的。如：化学药物（如50%硝酸银、50%三氯醋酸）、电微波、射频等烧灼等。 3．前鼻孔填塞止血法：鼻腔前段量大的鼻出血。填塞物：凡士林纱条、明胶海绵工、碘仿纱条等。取除时间：24~48小时。 4．后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并有大量血液涌向口腔的。取除时间：3～5天。 ;5．血管结扎法：颈外动脉、筛前动脉。 6．鼻内镜止血 （三）全身治疗 1.抗休克 2.止血剂：静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基乙酸等 3.抗生素 4.维生素 5.镇静剂：地西泮等。;课后复习题;2．对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血方法哪项是正确的 A．指压止血 　 B．烧灼止血 　 C．血管结扎 　 D．填塞止血 　 E．药物止血　　　　;3．下列关于鼻出血的说法应除外 　 A．儿童和青年人鼻出血易发生于鼻中隔的利特尔区　 B．血液病是鼻出血的原因之一 　 C．老年人