产后出血 失血性休克.ppt

产后出血 失血性休克;病例1; 病例2 xx,25岁，因停经37周，无痛性阴道出血2天入院。孕期无产检。曾有二次人工流产史。检查：血压120/76mmHg，心肺正常，宫高33cm，腹围92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，阴道少量出血。B超检查：部分性前置胎盘，在硬膜外麻醉下作子宫下段剖宫产，娩出一活婴3000g，术中发现胎盘附着于子宫下段后壁，大部分遮盖宫颈内口，手法剥离胎盘，剥出胎盘胎膜完整，子宫胎盘附着处创面出血不止，经宫缩剂应用、子宫按摩无效。此时出血1000ml。 ; xxx，24岁，因剖宫产术后12天，大量阴道出血入院，患者12天前因头盆不称在外院行剖宫产术，手术顺利，出血不多，术后7天出院。术后12天无任何诱因阴道流血约1000ml入本院。查体：T36℃，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宫切口局部浆肌层连续性中断，有液暗区。给予抗感染，使用止血剂。仍有持续阴道出血。 问卷： 这些病例该怎样止血？ 产后出血的止血方法？ ? ;产后出血; 产后出血原因的诊断 ;产后出血的止血方法;1．? 子宫收缩乏力出血如何处理？ ⑴按摩子宫 腹部按摩法;经阴道按摩法;⑵子宫收缩药物应用： 缩宫素：催产素使用超过60单位，催产素受体消耗。 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致心率失常及短暂但严重的低血压。 麦角新碱:高血压、心脏病患者禁用。 前列腺素类药物 PGF2α0.25mg肌注或子宫体注射，需要时可每15-90min重复用药，总量不超过2mg。 米索前列醇200ug口服（总量不超过800ug） 卡前列甲酯1mg可经阴道或直肠给药（总量不超过2mg） ;宫腔纱条填塞法; 剖宫产时，根据不同出血原因，填宫纱程序不同。如果是正常位置胎盘，宫缩乏力出血，先填子宫体部；如果是子宫下段，前置胎盘剥离面出血则先填下段，而后上下段之宫纱在子宫切口处打结相接，在缝子宫切口时避免挂住宫纱。 凡是怀疑或确有产道损伤时禁用此法。 ;手术止血：①子宫动脉结扎、髂内动脉结扎 ②五步盆??血管结扎法 ③髂内动脉或子宫动脉栓塞：主要适应症为宫缩乏力、下生殖道裂伤、剖宫产术后出血（因子宫收缩乏力、子宫动脉上行支损伤）、晚期产后出血（宫腔感染、胎盘附着处复旧不良、剖宫产术后子宫切口感染、产道感染裂开或漏缝。）选择双子宫动脉栓塞或双髂内动脉前干栓塞 栓塞剂：明胶海绵颗粒 ④子宫切除术：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应进行子宫次全切除术或子宫全切除术。 ;2．胎盘因素 胎盘滞留 排空膀胱，取出胎盘。 胎盘嵌顿（安定、笑气、杜冷丁、全麻） 收缩环自然放松或手指慢慢扩张收缩环后取出胎盘。 胎盘粘连 徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入 子宫次全切除术或全切除术 保守性手术—局部切除并子宫修补术 子宫缺损处修补缝合术 剪除胎盘间断创面缝合术 根据完全植入胎盘或部分植入胎盘及术中患者情况决定。 胎盘胎膜残留—刮宫术 ; 3.产道损伤—缝合 4.凝血功能障碍 新鲜冰冻血桨 冷沉淀 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 血小板 并发DIC按DIC处理。 ? ;失血性休克;问卷: 1.什么是休克？休克如何分度？ 2.产后出血出血量包括几部分?如何计算? 3.休克的处理原则？抗休克补容用什么液体? ;一、休克的定义： 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合症。 ;休克程度的判断及监测;体征 正常 休克前期或轻度休克 中度 重度 血压 收缩压（mmHg） 120-145 稍低或