体格检查步骤和方法.pdf

体格检查 包括所有体格检查步骤和方式 一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～ 3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银 柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊 和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～ 40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、 左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳 孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩 1 小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡 住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反（1 分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水 平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运 动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉， 有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊， 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三z颈前三 角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂 稍外展，以右手触诊被??查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝， 检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手 触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深 部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以 指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方 水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左 右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动 度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） 2 (1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指 （或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到 气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可 感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气 管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动 作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一 叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧， 即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面， 一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手 拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前 缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查 另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种，*作正确者得2分，如： 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1 分。 (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有 无结节、压痛感等（1分） (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中 或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然 正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然 后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或 以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，