侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断.ppt

;侧脑室三角区;;侧脑室三角区肿瘤;脉络丛乳头状瘤;脉络丛乳头状瘤;影像学表现;可分泌脑脊液，引起全脑室扩张，不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。 产生脑脊液远远超过正常每天450ML脑脊液量 肿瘤中心位于脉络丛 周围脑脊液多，肿瘤可完全浸泡在脑脊液中。 ;;;脉络丛乳头状癌;脉络丛乳头状癌;;室管膜瘤;鉴别诊断;;密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。;肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。MRI平扫T1WI呈稍低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。;CT和MR增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。 ;脑膜瘤 ;WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类;高复发和高进展危险性的脑膜瘤;侧脑室脑膜瘤;侧脑室脑膜瘤;;;侧脑室脑膜瘤;女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。;周围脑实质可见轻-中度水肿。 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜向白质逆流所致。 儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。;;;特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描与脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似与脑膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。 ;非典型及恶性脑膜瘤影像征像; 非典型型脑膜瘤 ;非典型脑膜瘤伴地图样坏死（核分裂象约3个/10HPF）（WHOⅡ级），局部区域坏死较弥漫成片，具有间变性倾向。;非典型脑膜瘤，伴地图样坏死及局灶浸润脑组织（WHOⅡ级）。;出现以下几种征象时，应考虑非典型/恶性脑膜瘤： ①瘤脑界面不清； ②形态不规则，有分叶结节状凸起，即 “蘑菇征”； ③瘤体增强前后信号不均，有囊变、出血、坏死或花环状强化； ④显著的瘤周水肿； ⑤颅骨破坏广泛并侵及颅外软组织形成皮下肿块； ⑥彻底手术切除后迅速复发。;胶质母细胞瘤 ;讨论;影像表现与相关病理;坏死：肿瘤的不均匀快速增长使得中心部位缺血、缺氧而坏死； 出血：供瘤血管多不成熟，功能不全，故出血后??导致局部含铁血黄素沉积 侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”；沿室管膜播散 ;;;小结;;;淋巴瘤 ;淋巴瘤;;;海绵状血管瘤 ;海绵状血管瘤;海绵状血管瘤;CT表现： 边界清楚的圆形或类圆形等-高密度肿块，密度均匀或不均匀，常伴有不同程度的钙化或出血 增强可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。 病灶周围一般无水肿，无或仅轻度占位效应。 ;MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。;病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因；T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。 增强可明显强化，也可强化不明显。 ;;;;神经上皮囊肿 ;神经上皮囊肿;;;